青霉素过敏试验授课过程的思索

荣艳娇

宝鸡职业技术学院医学分院 陕西宝鸡 720013

青霉素的问世，为人类解决了细菌感染带来的一系列问题，但是它被广泛应用的同时又有了新问题的出现，如细菌的耐药性、过敏反应等等，那么有效预防以及尽早尽快发现青霉素过敏反应并做出有效的应对措施就是在使用青霉素之前询问并进行有效的过敏试验。

青霉素过敏试验授课的现状:参考《护理学基础》教科书青霉素过敏试验的授课我们安排四个步骤进行［1］。

青霉素皮试液的配置:要求配好的青霉素皮试液为200～500U/ml。要经过1次溶解和3次稀释，为了便于记忆，大家经常会用"抽三推二"这句顺口溜来记忆青霉素皮试液的配置过程。

青霉素皮试液的皮内注射:做皮试之前，先询问用药史、是否有青霉素过敏史及家族史，回答无，方可做青霉素过敏试验。皮试部位选择前臂掌侧下端内侧，用70%乙醇消毒皮试部位，左手绷皮右手持针，针尖向上与皮肤呈5度刺入皮肤，成功后左手固定针栓，右手推药0.1ml使局部形成一皮丘，拔针，告知患者注意事项，20分钟后观察结果。

青霉素皮试结果观察:皮试结果有两种，即阴性和阳性。阴性:皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，全身无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感，严重时出现头晕、恶心、心慌，甚至出现过敏性休克。结果阴性药物方可使用，若结果是可疑阳性，需做对照试验，在另一侧前臂的同一部位注入0.1ml生理盐水作对照。

青霉素过敏反应的临床表现及处置:①青霉素过敏反应的临床表现:过敏反应其实就是一种变态反应，患者从直接或间接接触青霉素开始到出现过敏反应的时间，快则在几秒钟到几分钟之内就会出现反应，慢则几天甚至十几天后才会出现反应。因此，患者在皮试及用药过程中护理人员不要掉以轻心。其中最严重的反应就是过敏性休克，出现最早的就是呼吸道及皮肤的症状。②青霉素过敏性休克的现场救治:一旦发生过敏休克必须挣分多秒、就地抢救。抢救措施包括:立即停药;立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素，每半小时1次，直至脱离生命危险;若发生呼吸心跳骤停立即进行心肺现场复苏;给予氧气吸入;抗过敏治疗;病情观察等。

青霉素过敏试验授课过程中存在的问题:操作步骤繁琐:青霉素皮试液配置过程要稀释3次，由于学生操作不熟练有时抽液会在针筒内壁形成附壁气泡，影响抽吸药液量的准确性，多次排气、弃液容易造成污染，针管内的溶液不易混匀等均会影响皮试液的浓度。

加入4ml溶媒量的问题:陈晰敏、王心愉、陈淑敏等研究发现［2］，用4ml生理盐水稀释80万U青霉素后，其溶液的体积为4.34ml。教科书中就按溶解后为4ml来计算浓度，但最后溶解下来的溶液体积是大于4ml的，如果其他因素都不变，皮试液最终的浓度小于200～500U/ml。终上所述，加入溶媒的量应改为3.66ml。

使用1ml一次性注射器抽取0.1ml混匀液存在问题:李瑜、李春、董钊扬等人发现［3］，1ml一次性注射器乳头存在死腔且不同厂家生产的注射器其残余量是不固定的，她们所使用的注射器测得乳头的残余量为0.03ml，使得每次抽取0.1ml混匀液实际的量都是大于0.1ml的，导致最终配好的皮试液浓度大于200～500U/ml。因此，在使用不同厂家生产的1ml一次性注射器配置皮试液前应先测定乳头的残余量。

授课现场学生发生过敏行休克的问题:熊蕊、李玉荣曾经报道［4］，在青霉素皮试液配制教学中学生发生过敏性休克1例，因为抢救及时准确，才避免了不良后果的发生。同样的事件也可能会发生在我们的课堂里，因此教师就应采取有效的方法预防此类事件的发生，一旦学生发生了过敏性休克，教师也应沉着冷静准确的加以应对。

青霉素过敏试验授课中的几点建议:预防学生课堂发生过敏性休克:首先，课前应先了解学生的一般情况，如是否有青霉素药物过敏史及家族史，教师首先做到心中有数，如有可疑过敏的学生，应单独特殊安排，千万不敢让学生与青霉素直接或间接接触。其次，课前应准备好针对青霉素过敏性休克抢救的物品及药品，一旦学生发生过敏性休克立即就地抢救。

快速准确配置青霉素皮试液的方法:在借鉴郭婧、李丹琳青霉素皮试液的新型配制法的基础上［5］，并且排除以上提及的加入溶媒量的问题及1ml注射器乳头存在死腔的问题，快速准确配置青霉素皮试液的方法如下:第一步溶解药液，用5ml注射器安装6～7号针头抽取3.66ml生理盐水注入80万单位的青霉素密封瓶内充分溶解摇匀，此时青霉素溶液的浓度为20万U/ml;第二步稀释药液，用1ml注射器安装6～7号针头从密封瓶内抽出0.07～0.22ml青霉素溶液，加至100ml生理盐水中充分混匀即配得200～500U/ml。需要注意的是不同厂家的注射器需测定乳头的残余量。

1 周春美.护理学基础［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:310～313.

2 陈晰敏，王心愉，陈淑敏，等.配制青霉素皮试液溶媒用量的研究［J］.护理学杂志:综合版，2004，19(16):50 ～51.

3 李瑜，李春，董钊扬，等.用1ml一次性注射器准确配制青霉素皮试液的方法［J］.护理研究:上旬版，2012，26(1):69.

4 熊蕊，李玉荣.护理教学中青霉素皮试液配制致过敏性休克1例［J］.卫生职业教育，2009(13):90.

5 郭婧，李丹琳.青霉素皮试液的新型配制法［J］.甘肃中医学院学报，2010，27(1):80 ～81.