记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折80例

程军

江苏省徐州市丰县人民医院 221700

髌骨骨折是骨科常见疾病，临床上多发于青年，髌骨骨折约占全身各处骨折的1.5%［1］。该病要求解剖复位骨骼，牢靠固定，促进其正常功能尽快恢复，减少致残率［2］。该病治疗方法较多，我院选取2012年3月～2013年3收治的80例髌骨骨折患者，采用用西脉记忆合金髌骨爪对其进行治疗，效果较好，现将治疗方法与结果综述如下。

资料与方法

一般资料:我院2012年3月～2013年3月收治髌骨骨折患者80例，其中女29例，男51例，患者均为19～35岁青壮年，均为闭合骨折。其中因跌倒致伤36例，因交通事故致伤33例，其余11例患者因其他原因致伤。患者骨折程度:49例患者横骨折(中部26例，下极15例，上极8例，骨折块均有不同程度分离移位，分离移位区域均在1.2cm以上)，其余31例患者为粉碎骨折。患者由伤后来院手术时间为1～7天。

手术方法:患者平卧与手术台，采用持续硬膜外麻醉或全麻，止血。于髌骨前正中纵切口，待髌骨断端、两侧支持带、股四头肌和髌韧带显露后，将嵌入的软组织及凝血块清理后，将膝关节腔内液体吸净、冲洗，将骨折复位用巾钳复位并临时固定骨折块。用无菌生理盐水纱布冷敷至髌骨爪稍软后，将上爪用持针器掰松，再夹住体部，向下方轻推，则可顺利取出，调整髌骨爪后止血，留置引流管，缝合，术毕。

术后处理:术后第2天行股四头肌等长收缩功能锻炼，加强膝关节主动功能锻炼，1个月后逐渐负重，可适当进行屈膝、抬举等锻炼，一般固定不超过30天，手术后1周内应注意服用抗生素。采用下肢支具外固定部分粉碎严重的骨折患者，横骨折可不用外固定。

疗效评定方法:参照陆裕朴等疗效评定标准将治疗结果分为4级［3］:①优:膝关节疼痛感消失，可正常下蹲、起立、伸屈，行走无碍，可进行正常活动;②良:屈曲差15°以内，或膝关节伸展正常，骨折端解剖对位，步行无碍，姿态恢复如伤前，可胜任原工作;③可:膝关节屈伸受限，屈曲差大于90°，上下楼梯有一定困难，可在平地正常行走;④差:膝关节屈伸受限小于90°，伤处疼痛，行走受阻，难以下蹲，无法进行正常生活及活动。

结 果

手术后根据8线摄片复查，显示骨折对位良好。术后随访半年～1年，骨折愈合时间40～70天，无创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节炎等并发症发生。无迟缓愈合、不愈合病例，未见髌骨爪松脱或断裂等现象。80例患者中，69例优，10例良，1例可，差P例，优良率为98.8%。

讨 论

髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，是保护膝关节的重要结构。髌骨骨折是临床常见的骨科疾病，骨折后应尽早正确治疗，治疗的关键是牢固内固定［4］。现今使用较多的材料为钛镍合金西脉髌骨爪，该材料抗磨损，体积质量轻，高强度且安全无毒，具有高抗疲惫性、良好的力学性能及外形记忆效应，弹性模量接近人体骨骼。镍钛记忆合金髌骨爪具有较多优势:①使用方法较简便，术中可随意调整，术后易取出，对于常见的大块骨折、粉碎骨折、横断骨折有较好生物兼容性及记忆功能。②手术前拍摄患侧膝关节正侧位片，选择与患者骨头最接近的髌骨爪。③于髌前正中纵向切口，便于放置髌骨爪。④针对髌骨粉碎骨折的治疗，对骨块进行良好复位，利用巾钳和缝线稳固位置后，再安放合金髌骨爪。根据患者情况，如纵行髌骨骨折，应将髌骨爪横向放置。⑤针对严重粉碎骨折患者，采用克氏针将骨折一起固定，术后可同时将克氏针取出。⑥为放置影响髌骨爪回缩记忆功能应避免在常温下强行弯扭或打开。⑦将患者膝关节伸直至屈膝90°，仔细观察髌骨滑行轨迹有无内外偏移，并检查髌韧带是否撕裂，内外侧髌旁侧副韧带、支持带有无撕裂现象。如有撕裂者，应重塑髌骨动力装置。⑧术后采用C臂机透视确保髌骨爪安放合适、骨折对位对线。⑨术后避免高强度运动，活动幅度不宜过大。

由本组研究可见，镍钛形状记忆合金的形状记忆功能、生物相容性和生物力学性能都有较大优势，是人体生物功能材料极佳的选择，值得临床广泛应用。

1 何建中，沈剑荣，朱其亮.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折56例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(4):462 ～463.

2 贺申武.镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折32例［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20(1):51 ～52.

3 茹庆彪.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折临床分析［J］.中国医药指南，2011，9(35):145 ～146.

4 王汝鑫，郭永昌.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效［J］.求医问药，2012，10(12):574 ～575.