中西药配合治疗失眠症的研究概况

敬韶辉 黄俊山

(1.福建中医药大学 福建福州 350122;2.福建省中医药研究院 福建福州 350003)

失眠症，中医称“不寐”、“不得卧”、“目不暝”等，是指本人对自己睡眠时间和质量不满意，并且影响到白天功能的一种主观感受。临床上主要表现为入睡困难、易醒、醒后再入睡困难、多梦、早醒等，而长期自觉睡眠不足，包括睡眠时间、深度或恢复体力不足，会使人感到疲劳、情绪低落、焦虑、烦躁等，影响人们的工作、学习、生活和健康。人的一生中1/4～1/3的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠与合理饮食、适量运动一起被认为健康的三大基本要素。随着当今社会竞争激烈，人们生活、工作压力的加大，失眠发生率呈上升趋势，失眠亦越来越受到人们的关注。

1.失眠症的诊断:根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版)》(CCMD－3)，失眠症的诊断需满足以下条件:

(1)睡眠障碍几乎是唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或半天困倦等，具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

(2)至少每周发生3次，并至少已1个月。

(3)对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。

(4)排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

2.失眠症的药物治疗:中药和西药在治疗失眠症方面各发挥着自己的重要作用。目前临床常用于治疗失眠的西药主要包括以下几类:

(1)苯二氮卓类:如咪达唑仑、阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑等。

(2)非苯二氮卓类:包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。

(3)褪黑激素受体激动剂:如瑞美替昂。

(4)镇静性抗抑郁:比如去甲替林、阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平等。

(5)褪黑激素。中医对失眠的认识和治疗有自己独特的理论，临床中根据患者证型予以辨证施治:比如肝火扰心证予龙胆泻肝汤加减，痰热扰心证予黄连温胆汤加减，心脾两虚证予归脾汤加减，心肾不交证予六味地黄丸合交泰丸加减，心胆气虚证予安神定志丸合酸枣仁汤加减［1］。

3.中西医结合配合疗法:而我们在临床实践中发现中药与西药在治疗失眠方面都有其不足之处。中医注重从整体上通过调理患者身体，使阴阳平衡、气血调和从而达到治疗失眠的目的，但往往起效较慢。西药虽然一般起效较快，但具有白天后逸效应、依赖性、停药后失眠反弹等不良反应，特别是苯二氮卓类助眠药。而中西药配合治疗可以实现二者优势互补，增强临床疗效，现把近6年来中西药配合治疗失眠的研究情况做一回顾。

(1)苯二氮卓类助眠药配合中药:冯蓓蕾［2］等用落花安神合剂配合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠，对照组给予艾司唑仑，疗程2周，发现治疗组的疗效优于单用艾司唑仑者，且副反应少。王光林［3］用自拟安眠汤(生龙骨、合欢花、茯神、夜交藤、远志、黄连、姜半夏、柴胡、生甘草、炒麦芽)联合艾司唑仑治疗顽固性失眠56例，疗程1个月，在总有效率和艾司唑仑减药率方面都高于单用艾司唑仑组，有统计学意义。占翠红［4］等用杞菊地黄丸合交泰丸加味配合地西泮5－10mg治疗更年期失眠，疗程20天，有效率90.0%，与单用地西泮组有效率62.5%相比具有统计学意义。季向东［5］等通过百乐眠胶囊合小剂量氯硝西泮治疗失眠47例后发现，疗效优于单用氯硝西泮组，且不良反应轻。吴立明［6］等用加味酸枣仁汤联合阿普唑仑治疗慢性重度失眠症260例，总有效率95.0%，明显高于阿普唑仑组(72.9%)(P＜0.01)和酸枣仁汤组(91.43%)(P＜0.05)，且副作用明显小于阿普唑仑组(P＜0.01)。可见苯二氮卓类类助眠药联合中药或中成药治疗失眠疗效确切，副作用小。

(2)非苯二氮卓类催眠药配合中药 任怀山［7］等以百乐眠与右佐匹克隆合用治疗失眠患者42例，以睡眠障碍评定量表(SDRS)评定疗效，结果:显效6例，有效31例，总有效率88%。施海斌［8］通过用银杏叶提取物注射液联合思诺思治疗老年性失眠50例观察发现，治疗组总有效率94%、愈显率82%分别高于单用思诺思组的72%和56%，均有显著性差异(P＜0.05)。侯媛媛［9］等用右佐匹克隆联合黄连温胆汤加减治疗痰热扰心型失眠33例，总有效率87.88%，高于对照组(单用右佐匹克隆)68.75%，且在平均睡眠开始改善时间、平均睡眠开始复常时间上明显短于对照组。

(3)镇静性抗抑郁药结配合中药 高新立［10］用米氮平联合自拟枣仁安神汤(酸枣仁、石菖蒲、远志、川芎、知母、茯苓、党参、黄芪)加减治疗失眠60例，总有效率86.67%，疗效确切。史良荣［11］采用自拟的滋阴宁神汤(当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、远志、茯神、炒枣仁、胆星、酒制黄连、何首乌、菟丝子、丹参、菖蒲、五味子、甘草)合用阿米替林治疗慢性失眠，疗程8周，疗效优于阿米替林组，且副反应少，且均有统计学意义。杨素芬［12］用十味温胆汤(法半夏、陈皮、茯苓、枳实、炒酸枣仁、炙远志、五味子、熟地黄、太子参、大枣、炙甘草、生姜、竹茹)加味联合多虑平等西药治疗失眠32例，有效率90.63%，与单用多虑平等西药组有效率78.13%相比，有统计学意义。刘忠文［13］等用逍遥散加减联合米氮平等西药治疗更年期失眠，总有效率90.0%，明显高于米氮平组66.7%(P ＜0.05)。袁杰［14］等用益水清火、交通心肾的中药(熟地黄、丹皮、淮山药、山萸肉、茯苓、莲子心、炒枣仁、枸杞子、夜交藤、钩藤、黄连)加减联合米氮平治疗围绝经期失眠症30例，总有效率86.67%，与西药组66.67%相比，P ＜0.05。由此可知，抗抑郁药联合中药治疗失眠疗效明显。

(4)非失眠症处方药结配合中药丁继慧［15］等采用氟桂利嗪联合舒神宁治疗易醒型失眠78例，疗程15天～2月，有效50例，好转22例，有效率92%。结果提示此治疗对成人轻度失眠较有效。滑宏巨［16］等采用先静滴胰岛素，睡眠好转后改为中成药脑力宝和氟桂利嗪口服治疗难治性失眠20例，疗程7～40天，有效14例，好转5例。此种低血糖疗法提供了治疗失眠的另一个角度。

4.现状分析及思考:综上可见，中西医配合治疗失眠疗效显著，明显优于单纯西药组，二者结合实现了优势互补，既有效弥补了中药起效较慢的不足，又明显减弱了西药的副作用。可以说二者结合或可走出一条治疗失眠的新路。目前中西医配合治疗失眠的临床研究多集中在苯二氮卓类联合中药治疗失眠症，对非苯二氮卓类联合中药治疗这方面的研究相对较少。原因考虑与临床中苯二氮桌类催眠药仍是人们的首选有关，此外非苯二氮桌类药物价格偏高也可能是原因之一。而非苯二氮卓类助眠药，以其良好的疗效，较少的成瘾、戒断反应，不改变睡眠结构而越来越受到青睐，大有逐步取代苯二氮卓类药物成为临床一线用药的趋势。研究报道中存在着失眠症的临床研究疗效评价标准不统一、不规范的问题。建立规范统一的失眠评价标准，对提高失眠科研意义重大。此外，目前中西医配合治疗失眠的研究主要在临床层面，而基础层面研究较少。总之，中西医配合疗法优势明显，既发挥了中药从整体上改善患者睡眠状况，又发挥了西药起效快的优势。中医治本，西药治标，标本兼治，中西医配合治疗失眠越来越受到临床重视。

1 周仲英.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:156－158.

2 冯蓓蕾，夏菁，李正元，等.中西医结合治疗肝郁化火型失眠症30例［J］.中医药通报，2007，04(2).

3 王光林.中西医结合治疗顽固性失眠56例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2009，16(12):75.

4 占翠红，梁永凯，马俊，等.中西医结合治疗更年期失眠的临床观察［J］.黑龙江医药，2010，23(6):994 －995.

5 季向东，陈彩霞，姜俊香.百乐眠胶囊合小剂量氯硝西泮治疗失眠47例［J］.陕西中医.2009，30(9):1164 －1165.

6 吴立明，张须学，程晓卫.加味酸枣仁汤联合阿普唑仑治疗慢性重度失眠症260例［J］.时珍国医国药，2008，19(1):202－203.

7 任怀山，孙忠.百乐眠与右佐匹克隆合用治疗失眠疗效观察［J］.山东医药，2010，50(43):76.

8 施海斌.银杏叶提取物注射液联合思诺思治疗老年性失眠50例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2012，47(4):262.

9 侯媛媛，润咏梅，边娜，等.中西医结合治疗失眠33例临床观察［J］.山西中医，2012，28(6):16 －17.

10 高新立.中西医结合治疗失眠症60例［J］.中医研究，2007，20(9):44.

11 史良荣.中西医结合治疗慢性失眠的观察［J］.中国新医学论坛，2008，8(8):101 －102.

12 杨素芬.中西医合用治疗失眠症的临床疗效观察［J］.大家健康，2012，6(3):1 －2.

13 刘忠文，刘迎辉.中西医结合治疗女性更年期失眠疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5(28):168 －169.

14 袁杰，林丽娜，朱建军.中西医结合治疗围绝经期失眠症30例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43(9):46 －47.

15 丁继慧，滑宏巨，凌文哲.氟桂利嗪舒神灵并用治疗易醒型失眠78例［J］.实用中医内科杂志，2007，21(9):82.

16 滑宏巨，丁继慧，凌文哲.中西医结合治疗难治性失眠症20例［J］.实用中医内科学杂志，2007，21(9):49.