56例老年支气管哮喘合并肺部感染的治疗体会

陈国萍

(江苏省滨海县人民医院 224541)

支气管哮喘一般认为是常发生于青少年与儿童，但是在老年中发病率也极高［1］。一般是属于长久发病，治疗上临床采用激素治疗，临床效果较好，并且需要长期服用药物，但是长期服用激素类药物则容易导致真菌感染，再加上老年脏腑各器官功能都均下降，伴有致免疫能力下降的疾病，则引发支气管哮喘合并肺部感染，治疗上难度加大。笔者对本院治疗的老年支气管哮喘合并肺部感染患者进行分析，找出致病菌，进行相应的抗感染治疗，先报导如下:

资料与方法

1.一般资料:选取本院56例支气管哮喘合并肺部感染患者，男性33例，女性23例，年龄55～85岁，平均年龄(70±10.5)岁，全部符合中华医学会呼吸系病学分会哮喘学组2008年诊断标准以及广义老年哮喘诊断标准［2］。56例患者上呼吸道诱发哮喘23例，粉尘以及刺激气体诱发12例，冷空气诱发10例，情绪激动诱发7例。其他疾病有高血压9例，冠心病3例，糖尿病11例，肺心病3例，慢性支气管炎24例，心脑血管疾病6例。临床表现:咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气促。

2.辅助检查:X线以及胸CT检查肺纹理增多28例，两肺片状以斑片状阴影17例，团块状阴影11例;右侧围31例，左侧16例，双侧9例。实验室检查:血液中白细胞升高22例，中性粒细胞升高18例，均升高16例，进行痰培养以及真菌鉴定。

3.诊断标准:所有患者均符合卫生部发布的《医院感染诊断标准》(试行)的诊断依据。所有患者均具有免疫性受损行疾病，并且具有肺部感染的相关临床表现，X线与胸部CT显示具有病变，两次以上次痰培养以及真菌鉴定为相同致病菌［3］。

4.治疗:给予呼吸内科常规基础治疗，输液、吸氧，维持电解质平衡，保持患者呼吸通畅，祛除引发支气管哮喘的诱因，静脉注射氢化可的松、甲基强的松龙、泼尼松，控制好用量，不同时期用量不用，雾化吸入布地奈德混合悬液，每次1～2mg，2次/d，尽早治疗缩短哮喘发作时间，根据痰培养与真菌鉴定采用不同抗感染药物，治疗给予营养支持，补充白蛋白与血浆等，并配上止咳化痰平喘类药物。

结 果

56例患者经过多次痰培养与鉴定，铜绿假单胞菌11例，念球菌22例，大肠杆菌5例，大肠球菌6例，克雷伯菌3例，肺炎双球菌5例，烟曲霉菌2例，毛霉菌2例。详见表1。在治疗上选用伊曲康唑、氟康唑、5－氟胞嘧啶、制霉菌素。

讨 论

老年是支气管哮喘的另一高发群，目前认为老年患有支气管哮喘的原因有很多种，长期吸烟史，是引发支气管哮喘的最为常见的原因;β受体阻滞剂的长期应用，很多老年人有心脏疾病以及高血压更，服用β受体阻滞剂可以使气管平滑肌发生痉挛，从而引发哮喘;上呼道感染，上呼吸道感染使呼吸道内皮细胞受损，则引起气管的高反应性，引发哮喘;遇冷空气或是刺激性气味，以及不稳定的情绪均可引发支气管哮喘［4］。

在治疗支气管哮喘的研究方面，激素的治疗效果以被公认，所以激素目前为治疗支气管哮喘的首选药物，老年性支气管哮喘病程较长，康复慢，所以需要长期服用激素治疗，但是长期服用激素带来的副作用也越来越多。长期服用激素导致肺部感染较严重，老年人身体机能下降，合并其他疾病例如糖尿病等，可使身体免疫能力下降，致使易受病菌感染。而老年人引发肺部感染的临床表现并不是很明显，容易误诊或是延迟治疗，个人随意使用抗生素也是引发感染性增强的主要因素，随意服用，日常服用的抗生素为青霉素类、头孢类等广谱抗生素，但是由于广泛使用导致致病菌具有很强的耐受能力，并且发生变异，使得病情不能很快的好转，而乱用抗生素则会导致对机体有意的菌类同样受到抑制，则会使身体菌落紊乱失调，而笔者采用的几种抗生素是属于强效并且具有很高的选择性抗生素，在治疗上具有针对性的治疗不同的致病菌，不会导致菌落失调。这几种药物在临床上属于正在广发使用。

表1 肺部感染致病菌情况

结 论

在治疗老年性支气管哮喘的同时应该严格控制好激素的使用量，发现有肺部感染的情况及时做痰培养以及真菌鉴定，并根据不同情况进行相应的抗感染药物的使用，今早以及的治疗。

1 陈勤汉.老年人支气管哮喘的治疗体会［J］.中国医药指南，2012，10(6):182－183.

2 中华医学会呼吸系分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177－185.

3 刘艳萍，廖建宁，吴志峰，等.老年性支气管哮喘继发肺部真菌感染的特征及治疗［J］.临床肺科杂志，2006，11(5):626 －628.

4 何权瀛.老年支气管哮喘诊断治疗中的几个问题［J］.2000，19(4):247－248.