糖化血红蛋白检测结果的临床意义分析

杨蔚芳

(浙江金华婺城区第一人民医院 321075)

糖尿病及其并发症正在成为最凶猛的“死亡杀手”。据统计，20岁以上的中国成人中的患病率达到9.7%，患者逼近1亿人。我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%，是世界平均值的两倍。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。2002年美国糖尿病协会(ADA)已将其作为监测糖尿病血糖控制的金标准［1］，对其应用也做出了明确的规定:即所有糖尿病患者均应常规测定糖化血红蛋白。糖化血红蛋白测定的重要性已在糖尿病治疗领域达到共识。

空腹血糖和餐后血糖的诊断标准已被越来越多的患者了解并接受。血糖测定可以评估收集血样时糖尿病患者的碳水化合物代谢情况。而糖化血红蛋白和果糖胺则可以回顾性地评价血糖，很大程度上它们不依赖于病人的生理节奏模式、饮食及其他短暂性的葡萄糖浓度波动，而综合了几天或几周过程内这种波动。因此糖化血红蛋白是反映过去6～8周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。糖化血红蛋白的检测结果以百分率表示，是指糖化血红蛋白占总体血红蛋白的百分比，其检测的结果在临床上有重要作用。

虽然糖化血红蛋白的浓度不受临时血糖浓度的影响，但在进行糖化血红蛋白的检测时，为避免不必要的误差，一般还是要求空腹12小时后再静脉取血。

1.是糖尿病患者筛选指标:血糖(GLU，BG)指血液中所含的葡萄糖。血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人血糖浓度相对稳定，一般饭后血糖就会暂时升高，但不超过180mg/dl，空腹血液浓度比较恒定，正常为70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)。糖化血红蛋白则相对就要稳定许多了，一旦糖化血红蛋白高于正常值，那么患上糖尿病的可能性就很大了。因为糖化血红蛋白通常需要几个星期甚至是几个月积累而成的，所以糖化血红蛋白值的升高，在筛选糖尿病患者时，比血糖值的升高更有诊断意义，更能准确代表血流中葡萄糖的平均水平［2］。

2.是糖尿病患者近3个月的血糖控制指标:

糖化血红蛋白检测结果及对应的相关描述

预防低血糖5.2% ～6.1% 较低6.1% ～7.9% 血糖控制理想(正常值)糖化血红蛋白 结果简述＜5.2% 偏低，

发展的危险性较高7.9% ～8.0% 可以接受(尤其是年龄偏大者)8.0% ～9.0% 比较不好，注意控制＞9.0% 血糖控制很差，慢性并发症发生

上表格明确的描述了糖化血红蛋白的测试结果与血糖控制情况的相关性。据调查，糖化血红蛋白每变化一个百分点相当于血糖变化 2mmol/L［3］。

3.是糖尿病患者并发症的预测指标:若糖尿病患者的糖化血红蛋白持续＞9%，说明患者高血糖现象持续存在，发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症可能性急剧加大，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。因为持续的高血糖会改变红细胞对氧的亲和力，组织与细胞缺氧加剧，促使心脑血管并发症加速形成［4］;血脂和血粘滞度的增高，让只有头发百分之五粗细直径的眼底动脉的血管首先受累，发生硬化甚至堵塞;同时诱发心血管病发生;肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病;也会导致手足末梢神经坏死、伤口难愈合，甚至发生坏疽等等。有资料表明，糖化血红蛋白指标每高一个百分点，并发症发生的概率就高20%。如果HbA1c＞10%，提示并发症严重，预后差，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症［5］。

4.是治疗糖尿病用药的调整指标:

糖化血红蛋白 空腹餐后血糖影响大小＜7.3%要注意餐后血糖7.3% ～8% 要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应8% 说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要新调整治疗方案。8.5% 空腹血糖所扮演的角色更重要＞8.5%空腹血糖影响较大

根据上表的结果显示，小于7.3%就要注意餐后血糖;在7%～8%者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应;8%说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要新调整治疗方案;糖化血红蛋白＞8%者要兼顾空腹和餐后血糖;糖化血红蛋白8.5%时，空腹血糖所扮演的角色更重要;大于8.5%，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平，糖尿病患者就要注意空腹血糖。

5.是糖尿病阶段性的指标:糖化血红蛋白虽然诊断糖尿病的敏感指标，也不能取代现行的糖耐量试验，但可以作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标，还是有一定的参考价值的。正常糖耐量者平均糖化血红蛋白为5.6%，单独IFG患者其平均值为6.2%，单独IGT患者为5.9%，既有IGT又有IFG的患者为6.2%，新筛查出的糖尿病患者糖化血红蛋白为8%。因此，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。此外，糖化血红蛋白还可用来区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)，脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。

总之，糖化血红蛋白是监测糖代谢异常的重要指标，在糖尿病诊断和疗效观察以等方面起着重要作用，。临床工作中的观察和评价，不能局限于空腹餐后的血糖浓度，必须对糖尿病患者的糖化血红蛋白的指标给予应有的重视。只有把空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白这三个主要因素综合起来进行观察和评价，使糖尿病患者的血糖得到更好的调整和控制，预防糖尿病并发症的发生，延缓并发症的发展。

1 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第 7版.北京:人民卫生出版社，2008，380.

2 康慧，姜兆玲，张秀玲.糖化血红蛋白检测的临床意义［J］.实用医技杂志，2006，13(14):2561 －2562.

3 吴永华，张捷.糖尿病的实验室检测指标及其临床应用［J］.实用医学杂志，2007，23(3):436 －438

4 范泉，郭文怡，贾国良.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性［J］.军医大学学报，2006，27(8):698 －700.

5 刘艳梅.糖化血红蛋白在糖尿病中的临床应用［J］.国际检验医学杂志，2007，28(11):1035 －1037.