食管癌合并糖尿病围手术期护理

姚尹芳

(安徽省滁州市第一人民医院 239001)

食管癌的发病率不断上升，外科手术是目前首选的治疗方法。近年来，随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率亦逐年上升［1］。因此，如何降低食管癌合并糖尿病患者的围手术期并发症，加强围手术期护理显得尤为重要。我科自1995年6月～2011年6月共收治食管癌合并糖尿病患者40例，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

食管癌合并糖尿病患者40例中，男25例，女15例，年龄52～75岁，平均67岁，上段食管癌4例，中段食管癌26例，下段食管癌10例。既往有糖尿病史28例，术前查出有糖尿病者12例。术前空腹血糖情况:小于 6.5mmol/L 5例，6.5～10mmol/L 16例，大于10mmol/L 9例，手术前后均用胰岛素控制血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。术后血糖控制情况:小于6.5mmol/L 18例，6.5～10mmol/L 12例。结果28例病人均顺利康复出院，2例并发切口感染，经换药愈合。本组病人无死亡。

护 理

1.术前护理

(1)术前的心理护理和健康教育:对于手术患者均有不同程度的紧张心理。我们通过耐心地与病人和家属交谈，讲解手术治疗的过程，麻醉的方式，术后的配合知识，坚持糖尿病饮食和监测血糖的重要性，解除其思想上的顾虑，使其树立战胜疾病的信心，安心积极的接受手术。

(2)术前的一般准备:包括①戒烟，吸烟会增加支气管的分泌，降低血氧饱和度，对术后影响极大。②口腔和全身皮肤的卫生，坚持早晚刷牙，每日沐浴。③练习深呼吸和有效咳嗽排痰。④监测控制血糖。⑤练习床上大小便。⑥术晨常规禁食。术前半小时予阿托品肌肉注射减少支气管的分泌。

2.术后护理

(1)仪器和药品的准备。心电监护仪，吸氧，雾化吸入装置，气管切开包，吸痰器等。

(2)接收病人。安置病人平卧位;给氧接心电监护仪，必要时吸痰;测生命体征;检查胸腔闭式引流管的连接，尿袋的妥善固定;检查调整补液的速度;检查切口有无渗血有无皮下气肿;检查病人的一般情况:神志意识，皮肤，甲床，黏膜有无紫绀等。

(3)测生命体征。30分钟测一次并记录。6小时后血压平稳予半卧位。食管切除后允许完全侧卧位，可翻向任一侧，呼吸功能较差者，应避免躺在非手术侧，以免压迫健侧肺。

(4)输液和饮食。输液量要严格按医嘱执行，以防止前负荷超量导致肺水肿，术后6小时予半流质饮食，严格遵守糖尿病的饮食原则，做到定时、定量，三餐合理搭配，鼓励患者进食粗纤维食物，如蔬菜、糙米、豆制品等，严格掌握饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，脂肪不宜过高，禁食糖类食物，如糖、糖果、糕点、土豆、粉条等，监测血糖，调整胰岛素用量，并密切观察病情，防止低血糖反应。

(5)加强呼吸道的管理，防止肺部并发症。肺切除术后有效的排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速扩张预防术后并发症的有效方法［2］。所以开胸术后护士即协助病人做咳嗽和深呼吸。术后24～48h内每隔1～2h就要叫醒病人咳嗽，做深呼吸5～10次，咳嗽数次后如有罗音，让其稍休息并吸氧，直至无罗音为止。对于痰液粘稠的予以雾化吸入，每日3次，每次20分钟。静脉应用沐舒坦，每日60～90mg。

(6)皮肤的护理。患者因皮肤组织含糖量增高，易于细菌的繁殖，阻碍伤口的愈合，所以必须加强皮肤的护理:每2小时翻身一次，经常擦洗身体并保持皮肤的干爽状态，热敷时注意温度避免烫伤，留置导尿的病人每日用1/1000的新洁尔灭液清洗会阴，防止泌尿系统感染。

讨 论

1.食管癌和糖尿病均是目前难以根治的疾病，患者面对双重压力，多数存在情绪低落、焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理，护理要针对每个患者的特点进行心理护理，引导病人建立信心，配合治疗。

2.围手术期血糖监测和控制是预防感染性并发症的关键，糖尿病人术后很容易发生切口感染，肺部感染等并发症，多与围手术期血糖未能控制有关。我们体会，病人入院后停止口服降糖药，改用胰岛素控制，嘱糖尿病饮食，待血糖控制后再行手术，术前血糖控制在9～11 mmol/L。血糖控制不好多与饮食、用药时间、剂量、术后应激反应和血糖监测不当有关。因此要使血糖维持在一相对恒定水平，应每4小时测血糖1次，血糖波动者每小时测血糖1次，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖控制在6～11 mmol/L，同时加强支持和抗炎治疗，使病人顺利度过围手术期。使用胰岛素后要密切观察病人，防止低血糖反应并及时处理。对于老年患者和并发症多的患者应适当增加监测血糖的次数，以便及时发现病情变化［3］。临床中，低血糖比高血糖更危险。

3.重视呼吸道和口腔护理，有利于防止肺部并发症。食管癌术后肺部感染是主要并发症，发生率为20%，肿瘤合并糖尿病患者由于机体免疫功能低，应激能力差，术后更易发生肺部感染，一旦发生肺部感染多难以控制，死亡率高，所以术后应保持口腔清洁，协助并鼓励病人咳嗽排痰，早期雾化吸入等护理，对改善肺功能，防治肺部并发症非常重要。

4.加强医生、护士、患者之间的沟通，做好健康教育，促进病人康复。护理人员在医患沟通中起重要作用，能够及时发现病情变化，并及时针对性处理，对肺癌合并糖尿病患者既要进行肿瘤知识的宣教，又要进行糖尿病知识的宣教，使病人合理饮食，适当运动，乐观积极的对待手术，使其顺利地度过围手术期，早日康复。

1 潘长玉，陆菊时，田慧，等.北京老年男性糖尿病风险积分的探讨和应用［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，57(12):1038 －1041.

2 顾恺时主编.顾恺时胸心外科手术学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:331 －333.

3 樊建红，甘芳，段绪伟.老年糖尿病患者的心理护理［J］.现代医药卫生，2004，20(16):1609 －1610.