96例肺结核咯血患者的临床观察和护理

刘月媛

(浙江省义乌市中心医院 322000)

结核病是一种传染性极强的慢性病，双肺为最容易受到其致病菌结核分枝杆菌感染的部位。近年来，由于气候环境等外在自然条件的逐步恶化，以及人们长期不良的生活习惯，如抽烟、随地吐痰等，导致肺结核患者不断增多。该病前期症状不明显，后期可引起不同程度的咯血症状，咯血的血量大时，会造成失血性休克;血块阻塞上呼吸道，极易引发窒息，且咯血的发生迅速，血量变化快，是肺结核最为凶险的症状之一，需及早发现，及时抢救，避免发生危险［1］。现选取我院于2011年3月至2012年10月收治的96例肺结核咯血患者，进行临床观察及护理，分析护理方式，总结有效的护理经验，具体报告如下:

资料与方法

1.一般资料:96例患者均为我院与2011年3月至2012年10年收治的肺结核咯血患者，其中男性患者54例，年龄30～60岁，平均年龄45岁;女性患者42例，年龄34～65岁，平均年龄47岁。均有不同程度的咯血症状。

2.护理方法

(1)症状观察:在对肺结核患者护理时，需仔细观察期表现。在患者咯血之前均有一定的前兆表现，如激烈咳嗽、胸闷、气短、心口发热、咽喉不适等。一般咯血出现的时间集中在夜晚和清晨，因此，夜间值班的护理人员，一定要密切关注患者的体征变化，时时对其呼吸、体温、脉搏、血压、心率等进行监控，另外，应仔细观察病人脸色，部分肺结核咯血患者有紫绀现象［2］。

(2)不同阶段咯血的护理:咯血的在初期、大量咯血、复苏期均有不同的特点，护理人员应根据不同阶段及患者的具体病情，采用不同的方式进行护理工作，具体有以下几点:

1)咯血初期:患者一般在咯血之前会出现咳嗽、胸闷、气短、咽喉不适等症状，医护人员在观察到该类情况时，应及早做好护理工作的准备。初次咯血时，先让患者取侧卧位，使患者能将血块轻易咯出，避免血块堵塞呼吸道，造成窒息。咯血后，患者会出现心情紧张，特别是老年人，心理负担重，医护人员应多加体贴关怀，耐心与患者沟通，稳定其烦躁不安的情绪，使之更加有安全感，积极配合治疗［3］。

2)咯血期:患者在突然出现连续激烈的咳嗽、咯血次数增加、咯血量增大等危险症状时，会伴随脸色惨白、心慌、胸闷、口渴、呼吸急促、脉搏不稳等情况，甚至语言功能减退、紫绀、血压下降，大量血块极易堵住呼吸道，造成窒息、休克等严重症状。护理人员应快速刺穿患者上肢的血管，形成经脉通道，及时使用药物进行止血工作，如出血量极大，应及时输入新鲜血液，并给予患者低流量氧气吸入，以保障其生理功能的正常运转，密切观察患者面色、呼吸情况、精神状态等，对其脉搏、血压、心率等进行监控。若咯血量超过中等级别，在休息时则不能采取仰卧位，应先判断出血位置，将出血侧向下，头部向一侧偏出;若出血位置无法确认时，可采取平卧姿势。

肺结核咯血患者死亡的原因，除了大量血块堵塞呼吸道，造成窒息之外，还有因患者情绪极度紧张引起的心肺功能运行不良，无法将血块完全咯出，少量血块淤积，也会造成窒息。大量咯血时，取俯卧位，头的位置应低于脚约45°，并用适中的力量敲打患者背部，帮助其及时顺利的将血块咯出;若患者出现牙齿咬紧的现象，应使用金属压舌板将其牙齿撬开，将口腔内及呼吸道周围的血块清除干净，保持呼吸通畅［4］。

3)咯血复苏期:患者在咳血复苏后，应多加休息，并保持病房环境良好，耐心对患者进行照顾，使患者感觉舒适，缓解紧张情绪，加强病房巡视，特别是晚间的巡查，患者极易在夜间出现咯血。护理人员时刻观察患者情况，患者状态不稳定时，应及时给予氧气吸入。平时保持口腔清洁，进食营养的流食或半流食，多喝水，避免出现便秘，引起再次咯血。

结 果

96例患者中，均有咳嗽、咯血、精神紧张等症状，大量咯血患者23例，中等量咯血患者37例，少量咯血患者36例，经过一系列的抢救及护理后，治愈出院患者88例，转院患者5例，死亡3例，总有效率为91.67%。

结论

咯血作为肺结核病的主要并发症之一，其发病迅速、变化快等特殊性，带给患者很大的恐慌感，护理人员也应十分细致的观察患者的情况，准备好抢救时需用的医疗器械等，发现症状时，以及时迅速的进行抢救工作，尽量降低该病的危险系数，保障患者生命健康。

1 齐秀伟，石玉双，孟庆霞.肺结核咯血先兆的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(14):3362.

2 黄春春.80例肺结核咯血患者的护理体会［J］.内科，2010，5(2):229－230.

3 李严，王猛.肺结核大咯血病人的心理护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(18):225.

4 赵喜英.45例肺结核咯血患者的观察与护理［J］.航空航天医药，2009，19(8):127.