不同手术方式治疗输卵管妊娠的疗效对比

廖清

(广西陆川县良田镇中心卫生院妇产科 537717)

输卵管妊娠是临床常见的一种急腹症，近年来输卵管妊娠的发病率呈现逐年升高的趋势，严重威胁到了妇女的生命健康。虽然输卵管妊娠有药物治疗的可能，但大部分患者仍需手术治疗［1］，为进一步探讨有效的手术治疗方式，本文将对单纯保守手术治疗和保守性手术联合术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤治疗的疗效做一对比，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选取我院2010年至2012年间收治的86例输卵管妊娠患者，所有患者均经超声、血清β－HCG检查，并结合病史确诊，患者均无手术禁忌症。按照不同的手术治疗方式随机分为单纯保守手术治疗组(A组)和保守性手术联合术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤治疗(B组)，每组各43例，其中A组患者年龄21～37岁，平均年龄(27.4 ±2.1)岁，孕6 ～14 周，平均(8.5±1.2)周，B 组患者年龄19～36岁，平均年龄(27.9 ±1.7)岁，孕4～12周，平均(8.2±1.3)周，两组患者在年龄、孕周以及病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

2.治疗方法:A组患者采取单纯保守手术治疗，持续性硬膜外麻醉成功后取耻骨联合上两指长约6～8cm切口，逐层切开皮肤进入腹腔，迅速吸除腹腔内积血，有盆腔粘连者先分离粘连，恢复盆腔正常解剖位置，暴露出病变部位。其中22例患者行输卵管成形术，12例患者行输卵管线性切开术，9例患者行胚胎伞端挤出术。B组患者在此基础上予以术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤20mg。术后末次月经结束3～7d后行输卵管通液术，观察输卵管通畅情况。

3.疗效判定标准［2］显效:术后血清 β －HCG下降至正常，临床症状及体征消失;有效:术后血清β－HCG有显著下降，接近正常水平，临床症状及体征有所改善;无效:术后血清β－HCG上升，临床症状及体征未变化，甚至出现恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

4.统计学处理:采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，采用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

A组患者治疗总有效率为97.7%，显著高于B组患者的79.1%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，A组患者治疗后输卵管通畅率为95.3%(41/43)，显著高于B组患者的74.4%(32/43)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

讨 论

输卵管妊娠是临床最为常见的一种异位妊娠，随着现代医学的不断发展，要求保留输卵管和生育功能的患者越来越多，因此选择科学的治疗方法对于提高临床疗效，保证患者安全尤为重要。

传统单纯保守手术治疗和药物治疗的效果并不理想，本研究采用保守性手术联合术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为97.7%，显著高于单纯保守性手术治疗组患者(P＜0.05)，这与文献［3］报道结果相一致。同时治疗后患者的输卵管通畅率得到了显著提高，可有效避免发生再次输卵管妊娠危险性，为术后再次妊娠提供了有利条件。甲氨蝶呤是一种叶酸类拮抗剂，可以抑制二氢叶酸还原酶，致使蝶呤核苷酸和嘧啶核昔酸合成受阻，从而干扰DNA的合成，抑制细胞的生成，最终导致异位胚胎的发育停止、坏死和被吸收［4］。因此，术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤能够取得较好的疗效，但术中注射甲氨喋呤应严格掌握适应症［5］，该方式适用于没有发生破裂型输卵管妊娠，没有出现活动性出血，且直径在3 cm以下、输卵管浆膜比较完整、盆腔视野清晰者。术中注射宜选用9号针头进行穿刺，可减少出血量，降低并发症发生率。

综上所述，采用保守性手术联合术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠疗效优于单纯保守性手术治疗。值得临床进一步推广使用。

1 吴穗军，杨春波，陈宜华.不同手术方式治疗输卵管妊娠分析［J］.医学信息，2011，24(7):104.

2 刘艳.三种方式治疗输卵管妊娠的疗效及妊娠结局比较［J］.中国实用医药，2012，7(25):103 －104.

3 刘莹.不同保守方法治疗输卵管妊娠119例临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18(6):121 －122.

4 万知久.三种不同保守治疗方法治疗输卵管妊娠的疗效和预后［J］.当代医学，2012，18(23):71 －72.

5 王焱露.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹手术保留输卵管术后疗效比较［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(5):110 －112.