对呼吸科纤维支气管镜介入患者开展优质护理服务的临床评估

石惠

(四川省遂宁市中心医院呼吸科 629000)

引言

纤维支气管镜是上世纪70年代开始应用临床的一项新的检查技术，现已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗及抢救不可或缺的手段之一。但由于检查过程中患者会感受到一定的痛苦，并且术前、术中、术后均会出现不同程度的紧张、焦虑，所以对纤维支气管镜检查患者开展优质护理服务显得尤为重要［1］。本文主要回顾2011年3月至2012年3月我科对于经纤维支气管镜治疗的患者临床护理情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者92例，男51例，女41例;年龄25～70岁，平均51.3岁。均经胸部X线和胸部CT检查提示:肺部占位性病变42例，肺部感染21例，肺不张18例，不明原因咯血11例。文化程度:初中及以下26例，高中34例，大学及以上32例。

2.结果:所有患者入院时及检查前进行焦虑评分，采用状态焦虑问卷(SAI)评定［2］，分别于入院时、术前1小时测评患者焦虑状况，结果显示患者焦虑评分由入院时的(58.21±5.11)分到(43.85±5.14)分;无1例发生护理纠纷，患者满意度、健康知识掌握程度和操作时配合情况均明显改善。

护理方法

1.心理护理:根据不同年龄、性别、职业、文化程度等个体差异，用通俗易懂的语言介绍纤支镜检查的目的、意义、安全性、可能的并发症，检查过程的配合注意事项，强调检查的必要性。鼓励患者将其关心、害怕的问题说出，耐心给予解答，消除患者对侵入性检查的紧张恐惧心理，以良好的心态接受检查。同时，应争取家属支持，充分发挥家庭、社会支持系统的减压及调节作用。

2.舒适护理:①调节室内温度在22～24℃，湿度50% ～60%，同时可以播放节奏舒缓、优美的音乐;②详细询问病史以排除纤支镜检的禁忌证、了解药物过敏史，术前1d耐心示范配合麻醉的方法，教会患者有效打开咽喉的张嘴方法，指导患者多加练习直至掌握。告知患者术前4h禁食水，对于不能耐受的患者可于检查前2～4h少量进食;③取仰卧位，头稍后仰，肩下用枕垫高15～25cm，以利于纤维支气管镜顺利插入［3］;④纤支镜进入声门前预先提示患者会有恶心、咳嗽、气憋的感觉。告诉患者放松全身，做深呼吸，并通过谈话的方式分散患者注意力，安慰患者。术中密切观察患者的意识、面色及口唇情况，及时发现患者有无出汗、烦躁、呼吸困难等现象。⑤操作结束后用清洁纱布轻擦患者口鼻周围及面部的涎液和眼泪，患侧卧位休息10min后再扶患者慢慢坐起。护送患者回病房后帮助患者漱口，协助取患侧卧位，指导卧床休息24～48h，告知2h后再饮水或进食以防误入气管引起呛咳。仔细观察患者的表情、面色、生命体征等，一旦发现异常情况，及时采取积极的护理措施。

3.并发症处理:咯血量较多时让患者取患侧卧位;对于鼻出血并发症，嘱患者勿抠鼻腔及用力擤鼻涕，如为凝血机制障碍者，根据情况适当使用止血棉球塞鼻;做好发热护理，遵医嘱给患者抗生素治疗并及时了解体温的变化;对有心脏疾患者，术前做好心电图检查，有心律失常者应采取预防措施;做好低氧血症护理，行床旁心电监护，术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标。操作动作轻巧迅速以尽可能缩短纤支镜检查时间，保证麻醉充分，并采用鼻导管吸氧预防心律失常和低氧血症的发生。

4.改善服务态度:服务态度差也是主要安全隐患，护理部组织了多种护理危机培训，用实际案例分析因服务态度导致的纠纷，培养护士换位思考问题，如工作中使用服务忌语，不注意谈话的方式和语气，回答问题简单导致患者误解等。如果护士缺乏对患者及家属的理解。不顾及服务态度，忽视患者心理需求，就达不到患者的期望和要求。护士的行为不仅仅是个体行为，更代表医院履行合同，有义务为患者提供优质服务，维护患者的权利［4］。

讨 论

纤维支气管镜是一种内窥镜，它的检查在诊断和治疗肺部疾病方面是一项新型的技术，可以说纤维支气管镜检查对肺部肿块性质具有直观、直接等优点，对肿块性质的定性阳性率高。同时在肺部疾病治疗中，也是起着举足轻重的作用。但是由于绝大多数患者对纤维支气管镜的检查技术缺乏认识，往往产生恐惧，如果医护人员不给予加强干预，有可能一部分患者的纤维支气管镜检查不能顺利进行。开展优质护理服务活动能明显减轻患者焦虑程度:而术前讲解纤支镜的有关知识及注意事项，解除精神紧张.使患者全身心放松，让患者处于一个轻松、和谐的检查环境中，说明开展优质护理服务有利于操作顺利进行，可帮助患者良好配合并顺利完成支气管镜检查和治疗。

1 苏扬静.纤维支气管镜检查患者的心理护理［J］.中国实用医药，2012，7(2):217 －218.

2 汗向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1994:204.

3 邹玉兰.纤维支气管镜检查舒适护理的研究进展［J］.中外健康文摘，2012，9(4):428 －429.

4 张喜维，刘继红，郝松颖，等.优质护理服务病房提高患者护理满意度的对策及效果［J］.中国美容医学，2011，20(Z6):204 －206.