肾上腺素联合钛夹内镜下治疗上消化道溃疡活动性出血的体会

何映雪

(广西柳州市工人医院545005)

溃疡活动性出血病情急且凶险，急诊胃镜的诊断及治疗在该类疾病中起到重要作用，既可有效缩短住院时间，减少输血量，减少住院费用，还可有效减少二次出血，降低死亡率，提高医疗满意度。

资料与方法

1.本组均为以呕血或解黑便入院患者，均在24小时内行胃镜检查，按照溃疡Forrest分型，I型指活动性出血病灶，Ia型喷射性出血4例，Ib渗出性出血病灶8例，Ⅱ型指近期出血性病灶，Ⅱa见血管裸露8例，Ⅱb有血凝块附着10例。按部位分:胃窦溃疡14例，胃角溃疡9例，胃体溃疡3例，十二指肠球部溃疡4例。长期服用非甾体消炎药17例。

2.方法:先行常规胃镜检查，发现活动性出血后用吸引器吸引，出血量大者，用1:10000肾上腺素生理盐水反复冲洗后吸尽液体，初步判定出血部分，取1:10000肾上腺素生理盐水在病灶周围粘膜下注射止血，再次用生理盐水冲洗病灶处，吸尽液体，使得视野清晰，取金属钛夹，经内镜钳道将钛夹送至内镜前端，张开钛夹，对准病灶轻轻安放，稍加压，收紧并离断钛夹，钛夹即可夹闭血管断端及周围粘膜组织，阻断血流进而达到止血目的。可根据病情决定安放钛夹数量。夹闭后观察3～5分钟，出血停止，钛夹无脱落，结束内镜操作。临床规律应用PPI抑酸1周。金属钛夹通常经1～2周局部肉芽肿形成后自然脱落，随粪便排除体外。

3.判定出血停止的标准［1］止血成功后内镜下可直接看到出血停止。常规按消化内科上消化道出血治疗，临床观察无呕血，大便逐渐成形，次数减少，血压、心率平稳，贫血貌改善，血红蛋白不再下降。

结果

30例消化性溃疡出血患者均1次镜下止血成功，输血11例，平均输去白红细胞3.67U，平均住院天数7.43天，平均住院费用5628.42元。无1例发生医疗纠纷，零投诉。

讨论

上消化道出血病因众多，其中约50%为胃、十二指肠球部溃疡出血［2］。溃疡创面大且深者常有血管断端显露，出血量大而凶猛，容易与食管静脉曲张破裂混淆，因此急诊内镜检查在此类疾病中的诊断及治疗显得尤为重要，随着内镜操作技术的提高，逐渐出现了内镜下喷洒止血、高渗盐水或肾上腺素病灶注射、止血夹、高频点凝、氩气凝固、套扎止血术等。在出血量大的病例中，因视野模糊，单用一种止血方法可能存在止血不到位、效果不佳的问题，并且因溃疡面血栓栓子脱落可造成再次出血［3－4］。我们先用1:10000肾上腺素生理盐水在病灶周围注射，有效减少血流，反复冲洗病灶，视野清晰，病灶暴露完全，再用金属钛夹夹闭创面，止血效果优于单用一种内镜止血法，出血再发率显著降低。

急诊消化内镜检查需在血氧饱和度、心电、血压监护下进行，心率大于120次/分，血压低于90/60mmHg，血红蛋白低于60g/L者不宜行内镜检查。因此要求临床医师在首诊时完善血常规、心肺肝肾功能检查，出血量大者完善输血前检查，及时输血，争取尽早行内镜检查［5］。

1 陆华生，钱俊波，陈天敏.等.急性消化道出血的内镜下金属钛夹治疗［J］.中华消化内镜杂志，2004，21(3):197－198.

2 梁雪.消化性溃疡出血不同治疗方法的临床疗效观察［J］.广西医科大学学报，2006，23(5);864.

3 石振旺，杨善峰，李祥，等.内镜下止血夹联合肾上腺素治疗消化道出血12例［J］.实用全科医学，2008，6(5);459－460.

4 张亚历.实用消化病学图解诊断与治疗方法［M］.北京:清华大学出版社，2009:218－222.

5 张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内镜分析［J］.当代医学，2010，16(22):103－104.