浅谈病案管理中对病案的保护

穆 兰

（新疆巴州尉犁县妇幼保健院 新疆 尉犁 841500）

病案保护工作是病案管理工作重要组成部分，是保证病案有效利用重要措施。病案保护工作意义在于保证病案方便使用过程中，最大限度地保护病案完整性，维护其原貌，减少损坏程度，提高和保障病案使用价值，便于开发医疗信息资源。

造成病案损坏原因很多，有制成材料本身耐久性的因素，还有病案保存及使用过程中，受到周围环境影响，如光、温度、微生物等危害。因此，了解病案制成材料损坏原因及规律，正确选择病案使用纸张和字迹材料，探索保护方法和措施是做好病案保护工作前提。

1 病案库房建筑与设备

1．1 病案库房建筑要求

1．1．1 病案库房建筑原则：

（1）适用：病案库房应遵循最基本、最重要原则。体现在能够保障病案长久保存和方便使用两个基本条件，要做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防有害气体，防虫、防霉等。

（2）经济：在适用前提下，兼顾实际经济能力。根据本地区财力，坚持勤俭办事方针，把有限投资更多地用在保护病案一些基本要求方面，使病案保护条件逐步改善。

（3）美观：病案库房美观要符合适用和经济原则，既要建筑美观，又要其特殊性；既要保持与周围建筑协调，又要体现专业建筑特色。

2 病案库房设计要求

2．1 选址应选择地势高于地下水、场地干燥、排水通畅、空气流通位置。

2．2 防止有害气体和灰尘污染。

2．3 保证安全，便于使用。

3 病案库房防护措施

3．1 屋顶防水。

3．2 库房外墙、门窗防水、防潮：

（1）外抹水泥砂浆，加厚勒脚部位。

（2）在外墙周围铺设一定宽度散水坡和排水沟，将雨水引离库房。

（3）设置防潮层，防止土壤中水分从基础墙上升和勒脚部位水影响墙身。

4 病案库房建筑与防火

病案管理工作中，防火工作至关重要。在建筑设计中，防火是放在首位的。

病案库房建筑耐火等级为一级以上，选用一级耐火结构是非燃烧体，在空气中受到火烧或受到高温作用时不起火、不燃烧、不碳化构件，可起到有效防火作用。在病案库房与周围建筑之间间距应不小于30～35米，防止失火或抑制火势蔓延，应设防火墙、防火门等，把整个库房建筑分隔成若干防火区，从而限制了燃烧面积和火势蔓延。

5 病案库房设备

安装空调装置，使库内空气温度、湿度、洁净度和流动速度符合要求，为库内创造合适病案保存的理想环境。

病案装具：是存放病案器具，也是病案库内主要设备，常用有各类、箱，有金属和木质两类。质地耐久、整齐，利于防火、防潮和防虫。

病案架：分活动式密集架和固定价

其他病案装具分目录卡片柜、卷式缩微品装具、片式缩微品装具、计算机磁盘装具等。

包装材料：主要是病案袋，常用的是牛皮纸，有很好防虫效果。

病案存放移动装具：手推车、活动梯等。

6 病案纸张材料耐久性

6．1 造纸植物纤维种类：分为木材纤维、种毛纤维、韧皮纤维和禾本科纤维等。

6．2 造纸植物纤维化学成分：

（1）纤维素：是病案纸张主要化学成分，是一种耐久性很好物质。它不溶于水，性质决定了其耐久性，在一定条件下和水发生水解反应也是损坏纸张重要因素之一。影响纤维素水解因素是温度、酸、碱性物质等。氧化和光解也会使纸张耐久性下降。

（2）半纤维素：是植物纤维中非纤维素碳水化合物，易吸水膨胀、易水解，具有易溶性和吸水润胀特点。因此保留适量半纤维素在造纸过程中便于打浆。

（3）木素：容易氧化，在光照下氧化速度更快，变为脆弱、黄色氧化木素。

6．3 影响纸张耐久性因素：纸张生产加工过程如制浆、漂白、打浆、施胶和加填与纸张耐久性密切相关。

6．4 病案纸张选择原则：

（1）耐久性：病案根据分类不同，长期保存的资料，不能单纯追求高档和美观，以保证纸张耐久性。

（2）经济实用：病案纸张用量较大，在选择病案纸张时应选用价格便宜、耐久性好的纸张。

（3）方便保存：病案使用率较高，尤其是科研、教学价值较高的病历，使用频繁，也不适宜选用低于60g／㎡或机械性能较差纸张。

6．5 病案字迹材料耐久性

（1）炭黑是一种无定型碳，碳含量为90%～99%，它能吸收所有光波尔呈现黑色。其物理化学性质稳定，耐光、耐热、耐酸碱，不溶于水、油和普通溶剂并耐氧化，是最耐久色素成分。因此碳素墨水是最耐久字迹材料。

（2）影响字迹耐久性因素：光、温湿度、酸碱度和氧化剂。字迹耐久性对病案保护作用很大，了解影响字迹耐久性因素，可以有效地克服有害因素影响，科学地管理病案，延长病案使用寿命。

7 缩微胶片病案耐久性

7．1 胶片病案管理：胶片病案保管应采取有效措施、科学方法，达到安全保管胶片病案目的。胶片病案入库前要检查，如有受潮、发粘、霉变现象，不能入库，最好选用无窗库房，不同材料胶片不能放在同一库房内，应分开存放。还应该防光、防尘、防有害气体、防火等。

7．2 光盘存储技术记录密度高、存储量大、数据传送速度快、保管空间占用小及文献资料分析、检索和传播方便等，是一种新的文献信息存储手段。

8 有害生物对病案危害及防治

害虫对病案危害是触目惊心的。轻者把纸张蛀成空洞，重者使病案成为碎片，失去使用价值。因此，防虫是病案保护工作重要任务之一。所以保持库内外环境清洁卫生、选择适宜病案库房、做好入库前及入库后消毒、控制适宜病案库房温湿度、药物防虫等。

9 光及空气污染对病案的危害及保护

光对病案危害表现在对纸张、字迹及对声像病案危害。病案防光是指整理、保管和利用过程中应有一个合理照度，尽量减小光辐射强度和辐照时间，并力求避光保存。

空气污染对病案造成威胁主要有硫的氧化物及硫化物、氮氧化物、卤素化合物等及其光化学反应产物和大气层。所以病案库房应尽量处于空气流通地区，所处地区及周围环境空气质量不能低于二级质量标准，提高库房周围绿化覆盖率，使用设备使进入库房有害气体和其他污染物得以净化和过滤，提高病案库房密闭程度，定期清除灰尘，建立、健全管理规章制度。