重型颅脑损伤患者临床观察与护理措施

刘淑香

（吉林省德惠市人民医院神经内科 吉林 德惠 130300）

颅脑损伤是急诊创伤中病情最严重，病死率最高的急性损伤，因伤势重，病情急，变化快，随时有生命危险。因此，颅脑损伤后进行正确、及时的急救，为进一步治疗创造必要的有利条件，对提高治疗成功率、降低病死率有着重要意义。

1 护理人员做好细致的临床观察

1．1 意识障碍：意识变化直接反应颅内病变，颅内压与意识障碍程度紧密相关。颅内压增高早期主要表现为意识的改变，如烦躁不安或嗜睡，随着颅内压升高或脑疝形成而表现为昏睡、昏迷或死亡。护理人员应勤巡视，随时观察病人有无神志的改变。

1．2 生命体征的观察：重型颅脑外伤者都有血压增高，脉搏有力且慢，呼吸浅慢。如血压波动大或血压突然下降，脉搏无力或节律改变。呼吸增快或节律紊乱，表示病情加重或有颅脑外其他合并伤。由于变化迅速，故对病情了解不够充分或生命体征未稳定前，应每15－30min监测1次。如发生变化及时与医生联系，争取早期处理。

1．3 脑疝的观察：瞳孔是判断病情变化的重要依据，瞳孔大小及形态变化，对光反射灵敏度改变均能及时反应颅内病变。脑疝是由于颅内压不对称增高而形成结构移位，常见的有小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者一般出现血肿侧瞳孔散大，医学教｜育网搜集整理对光反射消失，对侧偏瘫。而后者首先发生的是呼吸停止等脑干功能衰竭。并发脑疝，予以快滴20%甘露醇250ml的同时立即报告医生急诊手术，抢救了患者的生命。

1．4 颅内高压症状的观察：急性颅内高压者表现为剧烈的头痛及频繁的恶心，喷射样呕吐，对神志不清者的头痛表现为躁动不安。因此严密观察烦躁程度以及呕吐物的性质、量及色泽等有助于颅内高压症状的判定。

1．5 急性胃黏膜病变的观察：严重的颅脑损伤病人处于脑水肿状态，神经内分泌失调，加上大剂量激素的应用，致使对激素敏感者内脏血管收缩，胃黏膜屏障及胃黏液屏障破坏，出现溃疡而出血。它是病情危重的征兆，应引起高度重视。我们强调早期预防，选用西咪替丁0．4g加入10%GS250ml中静脉滴注，每12h1次；尽早给患者鼻饲，受伤后2－3天，恶心呕吐消失后，可插胃管鼻饲牛奶。牛奶能起到屏障作用，同时稀释了胃液，减轻胃酸对黏膜的刺激，也可防止胆汁反流，从而有效预防溃疡形成。如一旦出现呕血或柏油样稀便；血压下降低于12kPa或中心静脉压＜6－10cmH2O，血红蛋白在短期内下降20%；脸色苍白，皮肤汗湿，四肢不温，脉搏细速，昏迷加深等应视为上消化道大出血，要积极抢救以减轻损害。

2 做好基础护理工作

重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出，再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物。有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4－6L／min。对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅，及时充分给氧。重症颅脑损伤，伤后24h禁食，常规抬高头部30°，以利静脉回流，减轻脑水肿、肿胀。持续吸氧，维持有效的呼吸功能。补液时注意量及速度，因快滴注可使颅内压增高而加重脑水肿。躁动不安是急性期常见表现，首先考虑因素是脑水肿。其次是颅外因素如呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。护理中应仔细检查躁动原因并逐一解决，切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。医学教｜育网搜集整理对躁动不安者尽量少加约束，以免过分挣扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重脑水肿。我们采取床档保护以防坠床，必要时请专人守护，注射时需人相助以防断针。勤剪指甲以免抓伤。确诊为脑脊液外漏后应抬高头部，体位应维持到脑脊液漏停止后3－5天。枕头垫无菌巾，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，定时以盐水擦洗，酒精消毒，注意防止液体逆流，避免堵塞，以防颅内感染，估计脑脊液漏出量。

3 小结

重型颅脑损伤患者随着受伤时间的延长可加速病情的发展，护士要具有快速的反应能力和鉴别病情的判断能力，配合医师积极主动地实施相应的护理抢救措施，赢得创伤患者急救“黄金1小时”的时间。重型颅脑损伤患者急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察生命体征，及时发现病情突变，为抢救赢得时间。