探讨50例急性重症胰腺炎的护理体会

覃照菊

（广西河池市第三人民医院内二科 广西 河池 547000）

急性重症胰腺炎是临床常见的一种疾病，急性重症胰腺炎又称急性出血性、坏死性胰腺炎，具有发病急，进展快，病情严重，并发症多，病死率高等特点，如不及时治疗，病死率高达20%～50%以上。2010年1月～2012年12月收治了100例急性胰腺炎患者，其中重症患者50例，现就重症患者护理分析报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组全部患者为我院2010年1月～2012年12月收治的急性重症胰腺炎患者50例。患者均符合中华外科分会的急性重症胰腺炎的临床诊断标准（2000年）。其中男29例，女2l例，年龄23～73岁，平均（49．88±9．69）岁。发病原因胆源性43例（86%），饮酒、暴食因素占4例（8%），余3例（6%）病因不清。所有患者均 以急性上腹 痛为主诉，伴有恶心呕吐，并有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，经CT扫描而确诊，均行保守治疗，根据病情由全肠外营养逐步变为肠内营养。患者均痊愈出院，平均住院时间20．3d。

1．2 治疗：常规采用解痉止痛、禁食禁饮、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，重症患者采用抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物（如生长抑素）。重症坏死性胰腺炎使用芒硝局部外敷，腹部穿刺引流并置入小肠营养管肠内营养。

2 护理

2．1 心理护理：急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎，家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理。护士应为患者提供安静舒适的环境，护理时要注意动作轻柔，与患者多做语言的交流，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者掌握疾病的发生规律，减少复发，促进早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，同时动员家属积极配合心理护理，树立患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，针对不同的患者给予不同的心理护理。

2．2 重要脏器的监护：密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，尽量掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。①严密观察生命体征，防止休克发生；②使用心电监护仪监测，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护；③肾功能的监护，详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。④糖尿病的血糖监测，定时测量血糖，预防低血糖发生。

2．3 管道护理：胰腺炎非手术治疗常行胃肠减压，应在胃管及负压吸引器上标注时问，表明引流管名称并妥善固定，保持胃管通畅，防止脱落、折叠或受压，观察引流液的色、质、量，及时倾倒引流液，更换负压球，注意无菌操作，防止逆行感染。固定胃管时松紧应适宜，需经常观察鼻腔口的皮肤，防止局部压疮形成。

2．4 饮食护理：饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要，直接影响治疗效果，甚至危及生命。禁食可减少对胰腺刺激，使胰酶分泌减少到最低限度，胃肠减压可减少胃酸进入小肠，以降低促胰酶素的释放，从而减少胰腺的生理刺激，缓解腹胀及腹痛。因此SAP初期必须禁食、禁饮，持续胃肠减压，患者禁食至血尿淀粉酶正常，腹痛腹胀消失才可进入第二期。可给予流质饮食，如开水、米汤。饮食应逐渐增加，少量多餐，一般50～100ml／次，1～2d后无不适，给予半流质饮食，如稀饭、面条、蛋清。饮食原则以上无糖、无脂、无刺激性、低蛋白、高维生素为主。

2．5 中药胃管注入护理：可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4小时1次，经胃管内灌注浓煎中药前要仔细滤过，防止堵塞胃管；一般采用50ml注射器缓慢注入，注毕后用温水10～20ml冲管；亦可保留灌肠，可通便、减轻肠胀气，还可以辅助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。

2．6 基础护理：评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每30～60分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况。记录24h出入水量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。若有导尿管，做好会阴擦洗，防止感染；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，协助患者翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；对生活不能自理的患者协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2h翻身1次，极度消瘦患者可使用安普贴骨突处外敷保护皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。

3 讨论

急性胰腺炎起病急、病情重、症状明显、易反复、病死率高。及早治疗并采取相应的护理措施，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症的发生有着十分重要的作用。有效的护理措施能满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参与护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，促进早日康复，同时通过护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。

［1］ 钟翟，李晓娟．急性重症胰腺炎患者的护理体会［J］．吉林医学，2012，33（3）：642

［2］ 顾丽华．重症急性胰腺炎患者的护理［J］．中国现代药物应用，2011，5（4）：225

［3］ 周颖重症急性胰腺炎的临床护理体会［J］．吉林医学，2011，32（15）：3136

［4］ 宋丽梅．40例急性重症胰腺炎的护理体会［J］．中国医药导报，2011，8（9）：106－107