谈医院感染管理的“五个转变”

马 斌，李立新，刘 敏，杨 昕，邓 华

(解放军第59医院医务处，开远 661600)

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是衡量医疗质量水平高低和医德医风好坏的一个重要指标［1］。本院作为一所综合性三级甲等医院，积极探索新形势下医院感染管理工作发展策略，更新管理理念并结合自身实际，于“十一五”开始将“五个转变”引入医院感染的管理，取得较好成效。

1 做法

1.1 由传统的静态管理转变为动态管理 改变以终末检查为主的做法，从传统的终末质量管理转变为基础、环节和终末全程管理。在进行终末检查的同时，职能部门积极深入科室，根据各科室的“院感特点”、专业特色和人员配置情况，协同科室制定切实可行的“院感防控工作计划”，并建议合理的防控完成时间节点，及时了解各科室院感管理工作开展进度并尽量满足院感防控中的各种需求，协助解决科室院感工作中出现的实际问题。坚持每月一次定期了解落实各科室的院感防控进展情况，有效提升了科室院感工作开展的实效，做到了对院感工作“不间断、不失控”管理。

1.2 由传统的被动管理转变为主动管理 改变过去院感管理主要依靠院感办检查和监督、科室领导积极性未调动、医务人员被动执行的局面，动员全员参与，成立医院、院感办、科室三级质量管理体系。科室设有专门的院感管理员，定期对全科是否按院感要求进行医疗工作审查，医务人员每完成一项院感工作都要填写相关情况反馈表，院感办针对共性问题对科室提出要求并促进改进，达到有问题及时报告、及时处理。同时医院还健全院感工作考评制度，明确奖惩，考评结果与科室及个人经济利益、评功评奖及晋升挂钩，促进全员重视院感工作的意识。

1.3 由传统的单向管理转变为互动式管理 改变以往自上而下的管理模式，建立医院和科室、院感办和科室、科室和科内医务人员之间互动的管理形式，处理好“监督”“管理”“执行”三者的关系。一是加强医院和科室之间的互动，通过教育使科室从思想认识上转变观念，变“院感工作为负担且不带来效益”为“院感工作为必需是医院不可分割工作”。二是加强院感办和科室之间的互动，院感办与科室互相检查，形成交叉，实现共勉互进双赢。三是加强科室和科内医务人员的互动，在科室按院感办的要求做好相应工作外，还要针对医务人员提出的好建议与意见及时反馈院感办，促进院感管理工作的方式、方法有所改进。

1.4 由传统的强制性管理转变为疏导启发式管理改变用行政手段强制执行的方式，通过启发、教育，增强服从管理的自觉性。一是医院制定的各种文件及奖惩办法，除纲性文件外，均应在充分征求科室意见基础上下发执行，避免医院照本搬套，易与实际脱钩而造成的执行困难。二是进行问题处理的同时，要帮助分析发生问题的原因，以总结经验教训为主，避免单一的惩处［2］。三是对在过程管理检查中发现的问题，在规定期限内改正者不予追究，体现人性化管理及服务精神，从而改变直接处理所造成的科室与员工有抵触情绪的弊端，使管理者与被管理者的关系进一步融洽。

1.5 由传统的小质量观转变为现代的大质量观 对院感工作来说，医院承担院感防控任务与医院综合实力的提高，与做好医疗服务工作是相辅相成的。只注重医疗工作的小质量观追求的是短视而局限的效果，而大质量观追求的是长期与全面的可持续发展的效果。由小质量观转变为大质量观，要求医院对所有工作进行协同全面的通盘考虑，基于医院所处地域、医院大环境以及科室自身的实际情况，建立可实现性的全方位规划;科室则除了把院感工作当作自己的分内事以外，还要积极思考，勇于创新，使科室有计划、有步骤、有衔接地进行院感工作，避免走入院感工作误区及产生敷衍了事的现象。

2 成效

通过“五个转变”，院感管理者管理能力得到增强，全员做好院感工作的意识得到提升，过去医院院感管理部门和科室之间的对立关系得以改变，科室畏难逃避院感工作变为迎难而上主动开展，管理者与被管理者的关系融洽，实现管理的科学化、规范化、标准化、信息化、人文化。同时建立了规范的院感工作秩序，营造了良好的院感管理氛围，创建了和谐的院感管理环境，医院院感管理能力不断提升，院感工作发展势头良好。医院在多次上级部门进行院感检查中通过，并于2009年2月通过了ISO 9001质量管理体系认证。

3 讨论

3.1 管理不惧困难 部队中心医院由于人员紧，收治任务重，临床工作量大，科室难于有更多时间进行院感工作能力的提高及掌握院感方面发展动态，导致在思想上存在着畏难情绪，认识上发生偏移。认为只要把临床工作搞好就行了，院感工作属于医院的附属工作，可有可无。医院对此重视院感工作的教育，力争激发每个医务人员对院感工作的热情，经常利用会议、讲课、影像等形式，对医务人员进行院感内容及管理思维的培养。医务处经常组织院感管理制度的学习及经验交流等相关活动，并将院感知识作为岗前教育和继续教育的必修内容列入三基(基本知识、基本理论、基本技能)考试［3，4］。使医务人员认识到院感工作对自身综合素质提高及医院发展的重要性，因势利导，解除医务人员对院感工作的畏难及认识误区，调动了开展院感工作的积极性。

3.2 管理创新机制 医院对院感管理机制进行大胆创新，融入“人文、人本、人性”精神，政策上鼓励院感创新，激励院感先进;注重人才培养，严格执行制度，根据医院实际，结合科室特点，确定其院感工作要求，变消极为主动，最大限度地提高院感质量;严格落实院感奖惩制度，对有能力、院感工作开展好的科室和个人从人、财、物给予大力扶持，对不重视院感、得过且过的科室和个人进行严惩。通过机制创新，使全院人员的思想、观念和行为追求与医院发展目标相一致，形成向心力，自主把个人命运与医院整体联系在一起，使全体人员对院感工作的开展、院感管理和监督认同，形成“人人都是管理者，人人都在管理中”的工作氛围［5］，从而充分发挥其院感工作的积极性和创造性。

3.3 管理持续改进 “持续性改进”是一种管理方法，可以针对管理过程中的不同环节，发现问题及时改进;同时又是一个评价工具，可以评价某一项目或计划的实施过程;也是一种文化，涉及到观念的更新，强调以科室院感工作健康发展为导向，通过管理的不断改进来提高院感工作的成效。医院院感工作不应仅局限于某些人或某些科室，而是创造持续性管理改进与院感工作创新发展的氛围，在这种氛围中所有成员都积极参与，不断促进医院院感工作的发展;另外，还要把持续性管理改进理论和方法运用于个人素质的提高，对医院管理者和业务人员个体素质加以持续性改进，才能保证医院院感工作的可持续健康发展。

［1］ 杨华明，易 滨.最新医院消毒中心管理规范与质量控制必备手册［M］.北京:人民卫生出版社，2010:7.

［2］ 杨 昕，陈建明，邓 华，等.实现五个转变 提高为部队服务水平［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(3):208－209.

［3］ 乔建华.三级综合医院的医院感染管理现状与改进措施［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):347－348.

［4］ 周 霞，王志刚，樊林科，等.医院感染相关知识培训的做法与体会［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(5):480－481.

［5］ 贾 萍，李 强.军队基层医院感染管理现状分析［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(7):638 －639.