军队医院委托管理乡镇卫生院的实践

陈建明，邓 华，杨 昕，曾居华

(解放军第59医院，开远 661699)

全面推行基本公共卫生服务均等化是健全全面覆盖目标的基础性工作，是促进社会和谐发展的重要基石。乡镇卫生服务的发展对其提供了必不可缺的载体功能［1］，城市医院通过管理、人员、技术等支持，带动乡镇卫生院服务健康持续发展［2］，是构建城乡公共卫生服务均等化的重要措施。医院于2011年3月委托管理驻地两家卫生院，托管开展一年来，双方协力合作，积极探索构建军队医院托管乡镇卫生院的新模式，有效地推动卫生院的快速发展。

1 托管背景

医院作为滇南地区医疗卫生行业的龙头，是第三军医大学教学医院、昆明医科大学临床学院和成都医学院附属医院，拥有医疗、科研、教学、管理等各方面的优秀人才及先进的医疗设备。乐白道卫生院隶属乐白道办事处，下辖10个村卫生室，承担着乐白道办事处17村委会近10万人的公共卫生医疗服务职能。碑格卫生院隶属云南省抚贫攻坚乡之一的碑格乡，少数民族占总人口的97.7%，是驻地最为偏远、发展最差的卫生院。两个卫生院不同程度存在就医环境较差，医疗设备落后，医技力量薄弱，社会效益和经济效益较低等情况，迫切需要在制度上和管理上进行改革。2011年3月，由驻地卫生行政部门牵头，医院与乐白道、碑格卫生院签订托管协议，确定托管的模式和内容，包括管理能力、技术水平、业务工作量、民众满意度等考核指标。托管期间，坚持被托管卫生院所有制性质、职工身份、财政投入、卫生政策、收费标准、职责任务不变，托管与被托管医院实行自主经营独立核算，托管医院以管理、技术、培训和设备支持为主要方式对被托管卫生院进行“造血式”托管。

2 具体措施

2.1 抓制度严管理 规范医疗护理行为 针对卫生院管理人员缺乏，管理能力偏弱，管理水平与现代医疗发展不相适应，规章制度和操作流程落实不够严格的实际。在管理层方面，医院指派两位管理经验丰富、医疗技术精湛的医疗副院长分别担任两个卫生院的副院长，派出内外科总护士长担任卫生院的总护士长，指导、帮助卫生院业务建设和管理工作，帮助拟定发展规划、确定发展目标、建立健全规章制度;在具体工作中，指派4名科室护士长对卫生院病区管理进行规范;组织16名医护人员对卫生院规范操作进行跟班作业，组织15名卫生院骨干来院参观学习，通过医护人员的言传身教、典型示范，带动卫生院人员进一步加强规范管理。

2.2 抓培训强帮带 提升诊疗服务水平 针对卫生院人员知识结构老化、学历职称偏低［3］、服务能力偏弱的现状，医院通过“走出去帮带、请进来学习、岗位上锤炼”的方式，大力开展能力素质培养，不断提升卫生院服务能力。

2.2.1 走出去帮带 结合当地群众的需求和卫生院的实际，以加强学科建设为重点，指导、帮助乐白道卫生院加强外科、麻醉科、妇科、心血管专业建设，指导碑格卫生院开展中医技术诊疗。选派骨科、麻醉科、心血管科等科室主任到卫生院授课，下派医务人员组织开展业务培训，进行疑难病例讨论，不断夯实卫生院人员理论基础。以提高技术能力为着眼点，积极开展一对一“师徒帮带”，专家现场手术指导，指导卫生院开展相应的新业务新技术，提升卫生院医务人员技术能力。

2.2.2 请进来学习 拟定卫生院人才培养计划，分批分期接受22名卫生院人员来院全面学习、专科进修。将卫生院人才培养纳入医院培养计划，组织卫生院参加医院组织的服务礼仪培训、业务技能培训、专家精品讲座。依托医院技能训练室，免费组织卫生院医护人员来院开展技能培训。定期邀请卫生院人员来院参加科主任查房、病例讨论和学术活动，拓宽思路提升能力。

2.2.3 岗位上锤炼 结合卫生院现状，要求派出帮带的医务人员立足现有岗位，组织医护人员开展教学查房、经验交流，在言传身教、潜移默化中逐步改变卫生院人员的临床思维和服务态度。组织开展服务礼仪培训，加强院前、院中、院后的服务管理，提升服务质量。定期组织卫生院人员开展技能训练、急危重症患者处置演练，在“手把手”“一对一”的帮带中提升卫生院人员的技术水平。按照病历书写规范，帮助卫生院规范医疗文书书写，提高医疗文书质量。指导卫生院人员积极总结临床经验，立足临床实际开展科学研究，提升科研水平。

2.3 抓保障固基础 改善医疗服务环境 有规范化的管理，具备相应的技术能力，还必须有必要的硬件支撑，才能充分发挥服务群众的功能。针对卫生院医疗设备严重缺乏，现有设备陈旧老化，服务条件不能满足民众健康需求的现状。医院充分发挥军区医疗设备三级剂量检测站和采购大型设备的优势，在做好卫生院现有设备校验、维护和保养的基础上，积极指导卫生院立足实际，帮助其完成设备的咨询、联系和购买工作。自筹资金为卫生院购买了X线摄片机、电刀、心电图、输液泵、空调和电脑等价值50余万元的设备，捐赠资金10万元支持卫生院进行危房改造、环境美化，不断夯实卫生院公共卫生服务基础。

3 取得的成效

3.1 卫生院管理理念更新 通过新型委托管理的实施，卫生院人员转变了过去“等、靠、要”的发展理念，变被动“输血”为主动“造血”，实现“政府要我发展”向“我自己要发展”的转变，积极开展医疗业务工作，加强公共卫生管理，推动农村卫生事业全面发展。

3.2 卫生院管理制度健全 实施新型委托管理以来，医院从抓制度完善、抓法规学习、抓制度管理入手，指导卫生院制定各项管理制度30余项，制定急危重症处置流程20余项，逐步理顺卫生院长期以来管理制度缺乏、科学不强等现象，推进卫生院的规范化管理，实现从“以经验管人“向”用制度管人“的转变。

3.3 卫生院医疗业务显著变化 托管1年间，卫生院业务发展迅速，两个卫生院门诊人数分别增加13%、19.3%，住院患者分别增加 17.6%、18.2%，医院业务收入增长11%、13%，逐步开展了妇科手术、阑尾切除等手术，中药直肠滴入等新业务，新添支原体、衣原体等检查项目，在国家级期刊发表论文多篇。卫生院的技术水平、服务质量和资源利用效率有较大的提高，带动了城乡卫生服务体系结构、功能、布局的调整和优化［3］。

3.4 患者就医负担进一步减轻 通过新型委托管理，实行医护人员“双向坐诊”和“乡院首诊、双向转诊”，农村居民在享受到医院优质医疗服务的基础上，还能享受到卫生院的医疗服务收费、新农合报销政策，极大地减少看病费用，基本达到“政府满意、员工满意、民众满意”的良好效果。

4 体会

4.1 转变思想观念是托管成功的前提 加强卫生院建设，提高服务能力，是深化医药卫生体制改革重要内容［4］。作为驻地卫生系统的重要组成部分，医院始终认为积极融入驻地医改大局，帮带卫生院加快全面建设，是医院充分挥优势支援地方发展的重要表现，是积极做好双拥工作的具体体现。医院在托管前期，通过各种形式的教育，引导医务人员充分认识开展托管的重要意义，激发员工参与托管的积极性、主动性。同时，卫生院领导积极教育员工正确看待改革，主动配合医院做好委托管理工作，有效地推动卫生院的协调可持续发展。

4.2 科学探索研究是托管成功的基础 托管工作是一项复杂的工作，只有结合实际，加强研究探索，才能确保帮带取得实效。在初期，多次与卫生院人员进行面对面交流，组织专家实地查看，查找困扰卫生院建设发展的瓶颈问题，针对卫生院现状，拟定帮带计划;在托管过程中，根据卫生院发展实际，不断完善帮带方案，确保帮带计划始终符合卫生院实际。在托管工作中，感受到只有不断研究和探索，不断完善托管的方法和措施，托管工作才会具有强大的生命力，从而推进卫生院的建设不断向前发展。

4.3 真心实意帮带是托管成功的关键 托管卫生院是一项持久的工程，唯有立足实际，真抓实干，帮带才能见实效。对此，医院立足长远，系统地开展工作，从统一医护人员的着装、言行这些小事抓起，从规范治疗室、床头牌等细微处入手，从病历书写、打针、发药等最基础的工作开始，养成良好的行医习惯;在技术上坚持从三基入手，针对当地的多发病、常见病，派出专家示范指导，组织人员来院进修学习，指导其开展相应的新业务、新技术，逐步提升卫生院诊疗能力。实际证明，只有沉下去，从最基本的工作入手，托管工作才能真正发挥应具备的作用。

4.4 良好外部环境是托管成功的保证 中央制定并鼓励各地积极探索公立医院的改革，这为委托管理提供了宽松的大环境［5］。驻地政府部门不是“一托了之”“撒手不管”，而是对托管工作给予高度重视，多次召开托管协调会议，及时解决托管中出现的困难和问题，并在人、财、物、政策上给予大力支持，卫生院所在乡政府也在各个方面给予积极支持，为医院托管提供良好的外部环境。作为托管方，医院对托管卫生院倾注大量精力，也是托管成功的保证。

［1］ 高 强.认清形势 坚定信心 全力推进医药卫生体制改革［J］.中华医院管理杂志，2009，25(5):189－295.

［2］ 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见［S］.2009.

［3］ 刘利群，周小军.全国社区卫生服务机构基本情况调查分析［J］.中华医院管理杂志，2003，19(8):485－487.

［4］ 蒋作君.发展城市小区卫生服务事业努力解决看病难看病贵问题［J］.求是，2005(5):55－57.

［5］ 李亚芳，郭莹莹，黄登笑，等.上海某二级医院实行委托管理的探索［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(12):1116－1118.