餐时+基础胰岛素强化治疗出院后转预混胰岛素2针方案

患者男性，50岁

主诉

口渴、多饮、多尿、体重减轻2个月

现病史

患者2个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，2个月内体重减轻4kg，两周前来院就诊，收入院进行胰岛素强化治疗。门诊查空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。

既往史

8年前体检发现血糖高，诊断为2型糖尿病，不规律口服药治疗，未监测血糖。高血压病史3年，现服用赖诺普利20mg Qd，血压控制在120～130/70～80mmHg；高脂血症病史1年，现服用阿托伐他汀10mg Qd，血脂四项控制达标。

家族史

否认家族遗传病病史。

个人史

吸烟32年，以往每天吸烟40支左右，诊断糖尿病后减至每天10支以内；偶有饮酒，无酗酒；平素运动量很少。

体格检查

血压128/76mmHg，身高181cm，体重76kg，BMI 23.2kg/m2；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性!音；心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部、四肢及神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。

病例特点

* 糖尿病病史8年，未规律治疗，血糖很高。

* 患者年龄较轻，体重正常，同时存在高血压、高脂血症。

治疗经过

入院后完善C肽、胰岛自身抗体等相关检查，明确诊断为2型糖尿病；入院后检查发现中度视网膜病变，尿微量白蛋白正常。给予基础－餐时胰岛素强化治疗，采用门冬胰岛素早、午、晚餐前5U、5U、5U，地特胰岛素睡前15U。根据血糖监测情况每3天调整胰岛素用量一次，两周后血糖控制至正常水平，空腹血糖5～6mmol/L，餐后2小时血糖7～8mmol/L，胰岛素治疗方案为门冬胰岛素早、午、晚餐前6U、6U、4U，地特胰岛素睡前20U，准予出院。

考虑到患者提出工作中每天注射四次胰岛素过于麻烦，将出院后胰岛素治疗方案改为门冬胰岛素30一日两次，考虑目前患者用门冬胰岛素16U，地特胰岛素20U，等剂量转换为门冬胰岛素30早晚餐前各18U，血糖控制目标定为空腹5～6mmol/L，餐后2小时血糖7～9mmol/L。嘱患者每日监测空腹和晚餐前血糖，每周门诊复诊一次，复诊前一天监测七次血糖。并根据血糖监测情况调整胰岛素用量（见表1），三周后血糖控制达标，患者未诉发生过低血糖，且表示对当前治疗方案满意。

治疗心得

该患者入院时血糖很高,进行短期胰岛素强化治疗使血糖尽快正常化,有利于控制病情，避免高糖毒性。然而，住院期间每日四次注射的基础-餐时胰岛素强化治疗方案在住院期间尚可执行，而在生活中对于很多患者来说会感到不便。门冬胰岛素30每日两次注射可同时兼顾空腹及餐后血糖控制，相比于基础－餐时胰岛素治疗，大大减少了每日注射次数，更加方便。多项研究也证实，采用门冬胰岛素30每日两次注射，可以有效控制血糖。对于一些午餐后血糖较高的患者，可以加用针对餐后血糖的口服降糖药（如诺和龙®）或在午餐前注射小剂量门冬胰岛素30。

问题

1）关于门冬胰岛素30每日两次的起始用量用法，正确的是：

A.从基础胰岛素转为门冬胰岛素30每日两次，等量转换并等分到早晚餐前注射。

B.从预混人胰岛素每日两次转为门冬胰岛素30每日两次，进行等量转换。

C.直接起始门冬胰岛素30每日两次时，起始用量为早晚餐前各6U。

D.从基础-餐时胰岛素转为门冬胰岛素30每日两次，将胰岛素总量等分到早晚餐前注射，根据血糖情况调整剂量。

2）采用门冬胰岛素30每日两次方案时，剂量调整方法正确的是：

A.根据空腹血糖水平调整晚餐前胰岛素用量

B.根据晚餐前血糖水平调整早餐前胰岛素用量

C.空腹血糖6.2～7.8mmol/L，应将晚餐前用量增加2U

D.剂量可3～5天调整一次，直至血糖达标

答案提交截止日期为2013年12月15日。答案及获奖名单将刊登在2013年第12期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）《糖尿病临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。