ED，有还是没有

一项对里程碑研究DCCT/EDIC的最新分析数据发现，一些1型糖尿病男性在病程中，阳痿问题会在是与不是之间波动，勃起功能障碍（ED）持续的时间越长，变为永久性ED的可能性越大。

泌尿科专家Hunter Wessells博士（美国华盛顿大学）在EASD年会上报告说，我们的分析结果显示，有一小部分1型糖尿病男性的ED似乎治愈了，但又会重新出现，这类患者应当成为一个重要的关注目标，因为我们可能通过纠正某些因素来避免ED复发。

不过，Wessells博士承认目前还没有足够的循证证据支持在遇到这类患者时该怎么做。所有医生倾向于认为ED是不可逆的，然而在某个“点”之前，ED是可以逆转的，但如何确定这个“点”以便进行早期干预来逆转ED，目前还没有一个明确的方向。至于这些在ED圈进出（ED状态在有和无之间波动）的男性，在治疗上是否与持续处于ED状态的男性有什么不同，目前同样还不清楚。

血糖控制可能是关键

Wessells博士解释说，糖尿病男性相比于普通人群，ED风险高出3倍，大约半数患者会在生命中的某个“点”上“硬不起来”。他和他的同事对来自EDIC（从1994年开始对DCCT研究的随访研究）的男性纵向队列进行分析，以了解ED随时间延续的进程和相关因素。这其中，680名男性被随访，636名随访了16年。这些男性患者被每年问及是否曾经历阳痿的困扰，当然只是简单的“是”或“否”的回答，这对于ED的评估欠缺准确性。

对于初次报告ED的患者，如果在此后的5年随访中有过“否”的回答，则被定义为功能恢复（regaining potency）。

在报告ED的患者中，其中一个亚组在ED圈进出过，这是在横向研究中无法发现的。这就是说，有些男性报告ED后一直存在，而有些男性报告ED后又重新恢复勃起功能了。分析发现，HbA1c水平和年龄与功能恢复显著相关，因此血糖控制可能是问题的关键。其他与ED显著相关的因素还包括血压、吸烟状况、体重指数（BMI）和教育程度。

ED多年就无法恢复吗

研究者发现，5年内恢复功能的可能性随着此前报告ED年数的增加而降低。例如，在报告过一次ED的人（n=198）中，67.7%在5年内恢复功能；然而连续4年报告ED的人（n=70）中，该比例只有32.9%。而44名连续5年或更长时间报告ED的男性，功能恢复的机会不足20%。

Wessells博士谈到，波动在ED有和没有间的男性中，是否存在一个无望逆转的“点”仍然不清楚。虽然这样的“点”曾在动物模型中观察到，但这种现象是否存在于人类还不知道。

难以进一步探究的原因之一在于，1型糖尿病患者的ED机制很可能是多因素的，靶器官阴茎有血管、神经和激素输入，因此我们需要讨论的问题涉及了代谢、神经和微血管。ED发病与其他糖尿病并发症的关系同样不清楚，例如，ED是不是其他并发症的一个前驱信号呢？

接下来的研究需要从生物标记、行为矫正和临床管理等方面，探寻如何预测和降低ED风险。