脾动脉结扎加脾部分切除治疗脾破裂效果分析

吕庆尚

云南省曲靖市第一人民医院儿一科，云南曲靖 655000

脾具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能它是人体重要的淋巴器官。它之所以被称为 “人体血库”是因为其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液。随着人类对脾脏免疫功能的认识不断深入以及外科技术的进步，保留脾脏功能治疗方法越来越受到重视，传统的全脾切除脾脏破裂的方法受到挑战，近年来在外伤性脾破裂的主张实施保脾术[1]。本文回顾2004年6月—2012年6月在该院接受治疗的脾破裂患者66例的临床资料，所有患者均接受脾动脉结扎加脾部分切除治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2004年6月—2012年6月在该院接受治疗的脾破裂患者66例的临床资料，所有患者均接受脾动脉结扎加脾部分切除治疗，其中男性45例，女性21例，年龄在10~50岁之间，平均年龄33岁。所有患者损伤程度根据全国脾脏外科学术研讨会脾脏损失程度分级标准将其平均为I～Ⅲ级，其中I级15例，Ⅱ级25例，Ⅲ级26例。致伤原因：坠落伤8例，车祸伤41例，刀刺伤7例，打击伤10例.其中伴有腹膜后血肿、左肾挫裂伤7例，脑挫伤2例，胃肠道挫裂伤3例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）4例，肝破裂4例，胰腺挫伤3例。损伤部位：脾上极损伤21例，脾中央损伤8例，脾下极损伤36例，均属真性破裂。所有患者均有不同程度的腹膜炎体征及腹痛。经腹腔穿刺、CT及B超等检查确诊。

1.2 治疗方法

所有患者均采取静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，遇到急诊时要采用正中或左上腹直肌切口入腹。为了选择更好的手术方式，先对全腹腔进行观察，检查脾脏损伤的具体情况。如在脾部切除手术之后，主治医师应马上用左手控制患者闭门，同时，在脾胃韧带没有血管位置快速截口，在胰尾处附近将动脉血管分离开来，并进行双重结扎。这样可以有效的避免出血，之后再将脾脏托提到切口表面，在脾窝处用纱布块将其垫起。依据脾脏损伤的具体情况来决定应保留脾脏的部位。先将失活破碎的脾碎块清除，如可以修补的患者则尽量在修补保留。

手术正在进行的时候，尽量避免结扎脾胃韧带的上级，并将胃短血管保护好，确保脾上级部位的完好。在必要的情况下保留脾下级部位，则应该保留下级脾的脾胃韧带以及结肠韧带，同时注意保护胃网膜左血管。

在分离、结扎被切除部位的脾脏脾动、静脉分支，应保证在距离血运良好的部位大概1 cm处，用钳夹将缺血的脾脏切断，并将残脾断面血管结扎起来，使用人体可以吸收的外科缝线，将脾脏断面用褥式交锁缝合，用电刀片状烧灼残脾膈面将脾脏被膜破坏。最后把残脾用大网膜包囊起来，这样有利于血供丰富的大网膜与手术后残脾充分粘接，并建立侧支循环系统。

2 结果

本组无一例手术死亡患者，术后（9 d内）出现早期并发症患者17例，占25.27%，其中发热有9例，肠梗阻3例，切口感染3例，脾窝积液2例，均经过对症治疗后痊愈。所有患者未出现腹腔内再出血、膈下脓肿、血管栓塞等并发症。在手术后2周以及3个月对患者进行CT或多普勒超声复查，残脾显示均分清晰，无脾内积液、萎缩和坏死现象，密度较为均匀，提示血供良好。

3 讨论

脾脏作为人身体要器官之一，其具有很多重要的功能，对内分泌系统的正常功能起保护作用，其中包括免疫、血液的保护。同时，对部分正常或完整的脾脏功能也起到相应的保护作用，不但能增强抗感染抗肿瘤能力，还能维持机体健康，甚至对正处于发育中的青少年免疫都起到非常重要的作用。据相关研究证明[2]，绝大多数患者在脾部切除手术之后，所剩下的余脾组织均可实现脾脏的免疫功能。

综上所述，由于将患者的生命放在第一位，对脾损伤患者进行保脾手术应遵循先保命后保脾的原则，因此血流动力学等生命体征平稳是在进行脾部分切除术的前提[3]。应进行全脾切除手术的患者有：休克严重、身体情况较差或存在显著的多脏器损伤、腹腔污染患者。相对于身体生命体征较为稳定的外伤型脾破裂患者，需给予脾部进行脾动脉结扎切除手术是可靠安全的手术方法，切远期治疗效果满意。

[1]刘昌，刘锋，陈变玲，等.创伤性脾破裂的诊治：附184例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13（7）：531-533.

[2]高君，张延峰，丁雪梅，等.外伤性脾破裂现代救治及相关问题[J].中国临床医生，2008，36（11）：58-59.

[3]唐炳林.保脾治疗外伤性脾破裂的临床分析[J].当代医学，2012（5）：16-17.