改良漏斗胸矫治术的临床研究

吴兴建 代剑川 张思源

文山州人民医院心胸外科，云南文山州 663000

目前，漏斗胸是儿童最常见的先天性胸廓畸形，由于病因尚不清楚，而漏斗胸占所有胸壁畸形的90%以上，其发病率为2‰～4‰，男女比例约4/1。该病会严重凹陷的胸骨压迫心脏、降低肺活量，影响心肺功能，手术是治疗漏斗胸的唯一方法。该院改良式漏斗胸矫形手术是小儿胸外科微创手术中的一项新技术。该手术与传统漏斗胸手术相比具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、矫形效果理想等优点。

1 临床资料

该科于2002年10月—2004年8月对5例漏斗胸患儿实施了改良矫治术，现总结报道如下。

全组5例，其中：男3例，女2例。年龄6～9岁，平均7岁。胸骨凹陷深度2～4 cm，凹陷部容水量20～70 mL。侧位X片胸骨与脊柱距离5～5.5 cm。漏斗指数均>0.2。有1例患儿心电图为窦性心律不齐。3例纳差，营养不良，发育欠佳，心悸，反复出现上呼吸道感染。

手术方法：患儿经采用气管插管全麻，仰卧位，前胸正中纵切口，一般长度为从胸骨角至胸骨剑突下2 cm，将胸大肌和腹直肌向两侧游离翻开，上达胸骨角，下至剑突，两侧达肋骨与肋软骨连接处。暴露第3～7对畸形肋骨，切除剑突。行胸骨后分离。骨膜下剥离出肋软骨，将第3～6对肋软骨最畸形段切断，过长的肋软骨切除1～2 cm。在于凹陷区上方一肋间水平作胸骨前板楔形截骨，一般在第2、3肋间水平，不完全切断胸骨，保留后板骨皮质，切除面需要看胸骨凹陷程度而定，一般0.3～0.5 cm。用10号丝线跨楔行区纵行缝合，使胸骨向上抬起，固定于过伸高度。将肋软骨重叠1～2 cm缝合于两侧，注意对称。缝合肌层，用4—0可吸收缝线皮内缝合皮肤。放置胸骨后负压球引流，皮下放置橡皮片引流。

2 结果

5例患儿1例破右侧胸膜，术中嘱麻醉师膨肺后修补破口，未发生气胸。5例出血量100～200 mL。术后2 d下床活动，7～14 d出院。随访1～2年，外观效果良好。患儿饮食营养状况改善，感冒减少，心身健康。未发生心肺及脊柱压迫症状。

3 讨论

漏斗胸是最为常见的胸壁畸形，前胸凹陷多于1岁前开始出现，1～4岁逐渐加重，4岁后稳定。随年龄增长可出现脊柱侧弯，小儿肺发育可持续至3岁左右，导致胸腔容积减少，小儿肺发育受累，加重了肺功能的损害。因此，漏斗胸畸形严重者无论从生理、心理或美学角度考虑，均应及早矫治。

漏斗胸的矫治方法，主要有胸骨翻转及胸肋抬举两大类，胸肋抬举法中有Ravitch手术因其创伤小，疗效满意而越来越多被采用。改良漏斗胸矫治术在针对其手术缺点作了以下几点改良，①改胸骨后板截骨为前板楔形截骨，缝合胸骨断面，使其牢固而操作简单；②切除部份变形肋软骨后改端端缝合为重叠缝合，利用两侧肋骨和肋软骨牵引的合力，使胸骨向上抬起；③避免使用支撑物，减少再次手术取出内固定的痛苦。同时根据5例的实际操作，手术应注意几点：①漏斗胸由于胸壁下肋软骨生长过度所至，手术中切除肋软骨应足够长；②手术切除过长肋骨在缝合皮肤时，可能遇到皮肤松驰情况，游离皮肤胸大小肌时范围尽量大，缝合时才尽可能平整合适；③肋软骨断端重叠缝合时至少2针以上，以防胸壁软化反常呼吸；④胸膜菲薄易破，分离时紧贴肋骨面而行，范围应足够大，牵引胸骨时才能避免拉破胸膜；⑤术后加强康复训练，鼓励患儿行吹气球胀肺、扩胸运动及俯卧撑等体育锻炼以纠正畸形。

本组结果说明改良漏斗胸矫治术创伤小，出血少，术后恢复快，操作简单。但因本组病例少，需进一步观察疗效。

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