急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救分析

侯会影

长春市中心医院，吉林长春 130051

急性有机磷农药中毒在急诊科中是一种较常见的急危重症，发病率和死亡率较高。急性有机磷农药中毒主要是因为急性呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害而导致死亡，其中死亡原因中最常见的就是呼吸衰竭。为了减少急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的死亡率，针对该中毒患者在近几年来也采取了较积极的相关综合治疗，取得了一定疗效[1-2]。现在对该院在2012年1—8月收治的54例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的急诊抢救过程进行回顾性分析，应用清理呼吸道、抗胆碱能药物、机械通气等治疗方法，对治疗结果进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院在2012年1—8月收治的54例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的急诊抢救过程进行回顾性分析，男性患者占18例，女性患者占38例，患者的年龄15～82岁之间。其中经过呼吸道中毒的患者占2例，消化道中毒的患者占352例，患者中毒的时间最长是8 h，最短的时间是30 min。18例患者呼吸的频率每分钟小于6次，22例患者停止了呼吸，其中14例患者心跳的呼吸停止。所有的患者经过临床确诊54例患者都有有机磷农药中毒史，应用清理呼吸道、抗胆碱能药物、机械通气等治疗方法，对治疗结果进行观察分析。

1.2 方法

对所有的患者进行临床诊断，54例患者都明确显示有有机磷农药的中毒史，2例患者经过实验室的明确检验确诊，患者在进行临床诊断和对严重程度进行分级时都要符合相关的标准。

应用抗胆碱能和胆碱酯酶复能进行治疗，患者就诊后要立刻给予肌注或者静注2～6 mg盐酸戊乙奎醚、1～2 g氯解磷定，对患者的呼吸道分泌物进行及时清除，进行洗胃和留置胃管进行观察，给予患者呼吸支持。进行直视气管插管的机械辅助呼吸治疗的患者占32例，进行无创呼吸机来辅助呼吸的患者占22例，其中症状没有得到改善的12例患者改用直视气管插管的机械辅助呼吸进行治疗，14例患者心跳停止给予患者心外按压复苏治疗以及血液净化、脑复苏和其他的治疗方法。

2 结果

通过急诊抢救过程的观察分析，通过对呼吸道分泌物的清理和使用抗胆碱能药物治疗后呼吸衰竭得到改善的患者占12例，采取无创呼吸机进行辅助呼吸的患者占22例，其中12例患者的症状没有得到改善改用气管插管的机械辅助呼吸进行治疗，应用气管插管的32例患者中并发右下肺不张的患者占12例，放弃治疗的患者占4例，2例患者死亡，42例患者治愈出院。

3 讨论

急性有机磷农药中毒和呼吸衰竭是在同一个病理基础上的两个不同的阶段，大多数的急性有机磷农药中毒换专业在呼吸停止或者呼吸减慢的初期心跳会有短暂的延续，因此对患者的通气和缺氧状态进行及时改善，能够避免患者心跳停止。急性有机磷农药中毒患者在临床上的症状主要表现为患者口鼻的分泌物逐渐增加，出现呼吸困难和呼吸减慢的症状最终导致呼吸停止。因此对于早期急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者及时有效地改善患者的缺氧状态能够促进抢救的成功率[3]。

进行抢救时要及时的建立人工气道，能够缩短脑部缺氧的时间、保证适当脑灌注压。在后续治疗的阶段，缺氧性的脑损害在早期的病理变化主要表现为脑间质水肿和脑细胞水肿，因为急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的内环境部稳定，加上大量的使用甘露醇可能会造成急性肾小管出现坏死，因此要用250 mL甘油果糖进行静脉滴注治疗。患者在复苏后肌体的免疫会出现失衡，因此要注重抗氧化治疗。急性有机磷农药中毒和呼吸衰竭抢救的基础就是对患者的呼吸道分泌物进行及时清理、早期给予足量的抗胆碱能药物，抢救的重要手段就是无创以及有创的呼吸支持，注重对患者脑复苏的治疗，能够提高抢救的成功率，降低呼吸衰竭的发生率从而减少了急性有机磷农药中毒比呼吸衰竭患者的死亡率。

[1] 吴影.气管插管在重症有机磷农药中毒洗胃过程中的应用42例分析[J].中国误诊学杂志，2011，7（5）：68-69.

[2] 努尔兰·阿合西塔依，马丽娜·艾山拜，刘宇.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床应用[J].中国误诊学杂志，2011，26（24）：106-107.

[3] 范姝文.机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭46例分析[J].中国误诊学杂志，2008，12（10）：95-96.