浅谈输液安全管理的体会

邱玉玉

新疆医科大学附属中医医院呼吸科，新疆乌鲁木齐 830000

静脉输液是一种将无菌溶液或药液直接输入人体静脉内的治疗方法[1]，同时又是一项十分复杂的侵袭性操作，一次操作涉及50多个步骤，输液风险存在于每一个步骤，一旦出现最有可能造成实际的伤害。随着医疗技术水平的不断进步，静脉输液在抢救患者生命及日常治疗中都发挥着巨大的作用。而平时无菌操作意识的淡漠，将会增加患者感染的几率，给临床医师治疗带来一定难度，增加患者预后风险，因此静脉输液的安全管理问题显得尤为重要。

1 输液器具的管理

目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但一次性输液器的终端滤器质量参差不齐，因此输液器具必须从正规医疗器械厂家进货，输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。护士在每次使用前都必须仔细检查包装的完整性[2]及有效期限，备用器具必须放置在指定地方。

2 微粒的管理

2.1 微粒污染的成因

输液微粒是指在输液过程中进入人体的不溶性的颗粒杂质。来源包括橡胶塞屑、碳黑微粒、脂肪微粒、毛絮、尘埃微粒、纤维素微粒、玻璃微粒、结晶体微粒、塑料微粒等。其直径一般为1～25 μm，也有50～300 μm或更大的颗粒。进入人体的不溶性微粒引起严重而持久的危害[3]，给临床治疗带来一定难度。研究认为静脉输液过程中每一个环节都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，造成不溶性微粒污染的累加[4]。

2.2 微粒污染的预防

2.2.1 改善配药环境 未设配液中心的医院，在病房建立专门的配药室，安装净化装置，在配液前一定要对治疗室进行空气及地面、桌面的消毒。医院使用了循环动态消毒机，使治疗室的环境达到三类环境要求，有效滤除空气中的尘埃吸附或杀灭空气中的微生物，配药时戴好衣帽口罩，控制闲杂人等进入治疗室，尽量减少工作人等来回走动。

2.2.2 改进安剖的切割和消毒 有相关实验室数据证实，锯割安剖1/4周比锯割1周，安剖内药液被玻璃微粒污染率小，故医院应提倡仅锯割1/4，并用酒精或稀释碘酊擦拭后掰开为宜。实验室证实消毒割锯后的安剖再掰开，药液内所含的污染微粒会减少。抽吸液体时安剖不宜倒置，针尖最好处于安剖中部。

2.2.3 正确的抽吸药液 正确的抽吸方法可有效的减少输液微粒。重复使用一次性注射器增加内筒污染的概率，抽液时微粒数量随之增多；外筒与内筒的反复摩擦造成注射器本身微粒的增加；配药时由于橡胶塞的反复穿刺，造成橡胶塞屑的增多，配药的针头越大产生的橡胶塞屑也越大。因此，在配置液体时应遵循严格的操作步骤。

3 药物的安全管理

3.1 配药前仔细检查

药物从配置到输入患者体内的各个环节都要严格无菌操作，避免药物污染，配药前要洗手戴口罩，检查药物的质量，药物有无混浊、变色、变质、沉淀、瓶身有无裂痕、瓶口有无松动。如发现有异常应考虑药液已被污染，不可使用。

3.2 注意药物的配伍禁忌

定期组织对年资低护士的培训，熟练掌握常见药物的配伍禁忌。更换液体时，查对相邻二组液体有无配伍禁忌，若无才能换瓶，更换后仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上停药并更换输液器。对两种已知有配伍禁忌的液体不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他液体，应用生理盐水间隔。

3.3 现用现配

药物配置后放置时间不可过久，以免增加被污染的机会。

4 静脉输液过程中的管理

4.1 认真执行操作规范，严格执行无菌操作

应做到以下几点：①输液病人1人1根止血带，用过后送往供应室进行消毒。②用浸有0.75%碘酒的棉棒严格消毒皮肤，有足够的消毒范围。③据药物的性质，输液时间的长短，患者的病情以及其自理情况，选择合适的静脉进行穿刺。④当静脉穿刺失败时，必须更换无菌针头后再行穿刺，不可重复使用。⑤接触每一位输液患者前后都要洗手，并用一次性纸巾擦干。

4.2 观察输液速度

输液的速度应根据医嘱、患者病情、药物的特性等多种因素合理的调节。一般情况下成人以40～60滴/min为宜。针对老年人、婴幼儿，及有重症心脏病患者，输液时需减慢速度；当患者出现危重症情况时需加快输液速度才能发挥作用。而有些患者因为一些原因，未经医护人员允许，擅自调快输液速度，这是非常危险的，需在输液治疗前予以告知。

4.3 更换液体时严格执行消毒制度

静脉输液治疗时，对于需要换上的新液体瓶，注意对瓶口的消毒，用浸有0.75%碘酒的棉棒擦拭整个铝盖及瓶口颈部1周。而对于需要换下的液体瓶，需用浸有0.75%碘酒的棉棒环形擦拭输液器插头及橡皮塞的接触口，以避免拔出插头时因其暴露在空气中造成污染[5]。

4.4 合理的安排输液顺序

按病情急、缓及药物半衰期等情况合理安排输液顺序，同时注意药物的配伍禁忌，可以防治或减少药物不良反应的发生。临床研究显示，联合应用多种药物时静脉炎的发生率明显高于其他病人，例如，在使用刺激性强的药物，如化疗药时，一般先输入5%葡萄糖或0.9%氯化钠，再输入药物，待药液输入完毕，再用5%葡萄糖或0.9%氯化钠冲洗血管，使局部药物进入血液循环，不沉积在血管壁上，从而减少刺激，预防静脉炎的发生。

4.5 加强输液时的巡视

静脉输液本身是一项侵入性操作，在输液过程中各种药物会对机体产生复杂的影响，因此在输液过程中应当按时、及时巡视，做好病情观察，发生输液反应及时采取有效措施。

5 结语

静脉输液是护士主要工作内容之一，为减少意外问题的发生，护理人员除了对患者进行必要的宣教外，还需不断提高自身综合素质、增强安全防范意识，严格执行无菌操作，做好三查七对，按时、及时巡视液体，做好病情观察，最大限度地减少护理中意外问题的发生，确保静脉输液安全。

[1] 唐迪生，毛娟虹.临床实用药物及其药理基础[M].上海：复旦大学出版社，1996：116.

[2] 李华.ICU患者输液安全管理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：1001-1002.

[3] 杨慧萍.微粒对安全输液的影响与护理进展[J].包头医学，2007，31（1）：30-31.

[4] 汪筠，孙文武.静脉输液不溶性微粒污染的实验研究[J].护理学杂志（综合版），2006，21（19）：72-74.

[5] 陈丽艳，陈新，朱冬梅，等.防止输液引起院内感染的改进措施[J].实用护理杂志，2003，19（9）：34-35.