动脉血气分析采血技术护理进展

冯 健

复旦大学附属中山医院青浦分院内科，上海 201700

动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。近几年来，目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。因此，动脉血气穿刺技术作为护理临床工作中常见的护理操作技术之一，已被广泛应用。其穿刺部位的选择、穿刺方法、采血角度及采血器的选择是此项操作的关键。国内对动脉血气分析穿刺技术进行较多的临床研究，现将近况综述如下。

1 动脉穿刺采血的操作方法

1.1 桡动脉采血法

桡动脉是肱动脉的终支之一，其位置表浅，可以摸到脉搏，为最适宜的穿刺部位。穿刺时患者取仰卧位，手臂略向外展，应将腕部伸直，手心向上，手腕下垫小棉垫将前臂抬高10 cm，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指边的动脉搏动处进针。

1.2 肱动脉采血法

病人取平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧外展，外旋，肘下垫高10 cm，消毒肘窝后在肘横纹线上内1/3处用左手食、中指（消毒后）触摸肱动脉搏动明显处及其大小、深浅度、走向，食指尖稍用力压并固定动脉，逆动脉血流方向于指下端0.5～1.0 cm处快速刺进皮肤至血管，用力大小视动脉的深浅度而定，见鲜红色动脉血后固定针头。

1.3 股动脉采血法

股动脉具有易定位，取血速度快，痛苦小等优势。临床常用于年幼的患儿及循环衰竭的患者。穿刺时患者取仰卧位，采血侧下肢伸直略外展，膝关节微屈，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，选择腹股沟韧带下方2 cm股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中、食指，操作者中、食指固定穿刺点后进行穿刺采血，见回血后固定针头[2]。

1.4 足背动脉采血法

患者取坐位或者卧位，在足背内外踝连线中点，拇长伸肌腱外侧，选择搏动最强点的远心端0.3～0.6 cm处进针。见鲜红色回血后，固定穿刺针，采血后按压局部2～5 min[1]。

2 不同动脉穿刺采血方法的比较

谭燕[3]研究报道：对患者进行了经桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉四种不同部位采血的对比研究和相关因素分析。结果证明，桡动脉采血组一次采血成功率为91%，股动脉采血组一次采血成功率为79%，足背动脉采血组成功率为90.8%；桡动脉采血组无疼痛为89%，股动脉采血组无疼痛为4%，足背动脉采血组无疼痛为84%。桡动脉位置表浅，易于暴露穿刺部位，穿刺后易止血及观察出血情况，且桡动脉不易发生神经、血管的损伤。肱动脉触摸明显处可达3～5 cm，易触及，便于操作，患者易接受，采血时疼痛较轻，肱动脉搏动明显，操作简便，不受体位限制，成功率较桡动脉高[1]，但肱动脉易滑动，易损伤正中神经，此法对房颤、心动过速、肥胖患者不适用。股动脉管径粗，常用于危重患者的抢救，但股静脉位于股动脉内侧0.5 cm，采血时易误穿成静脉血，而且股动脉解剖部位较深，如有出血不易被及时发现。足背动脉均位于体表暴露部位，采血时方便操作，但因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血[4]。大量文献研究证明：动脉采血的部位的首选桡动脉，其次为肱动脉、股动脉及足背动脉。

3 采血角度

刘寒秋等[5]报道：通过两种角度桡动脉穿刺方法的对比研究结果显示：两种角度桡动脉穿刺首次成功率，实验组(30～45°)为91.7%，对照组(90°)为82.5%；两种角度桡动脉穿刺后局部淤血，实验组(30～45°)为5例，对照组(90°)为19例。消瘦患者，动脉表浅，其穿刺角度宜小，但不宜小于30°，而肥胖者，动脉较深，其穿刺角度可以适当加大。作者认为肱动脉穿刺角度同桡动脉。股动脉穿刺者根据患者体形的胖瘦选择足够长的针头，于股动脉搏动最强处垂直进针，见回血后即停止刺入[2]。足背动脉穿刺时针头与皮肤呈15～20°进针，且针尖斜面向下[4]。

4 动脉采血器的选择

①传统方法是用注射器抽取6250U/mL肝素钠0.2 mL，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，然后进行穿刺抽血，因为血标本与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本，所以采血后将应立即将针头刺入橡皮塞与隔绝空气，然后摇匀送检。②为确保去氧采集及采血量，肝素浓度的准确性、动脉采血器的选择是重要条件[6]。为减少针刺伤及更加保证标本的质量，我院现采用B-D公司生产的一次性预设型动脉采血器（1 mL、2 mL），并配套安全针座帽和针塞。预设好采血量1～1.6 mL后，将针头刺入动脉，血液随动脉压自动进入针筒，然后套上安全针座帽，在摇匀送检。

5 采血前准备

①采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。标本采集前的心理支持由于患者情绪紧张，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显[6]。所以要耐心的做好解释工作以缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。②对正在进行吸氧的患者，应记录氧流量，在病情许可的情况下，停氧30 min后再采血，已使检验结果更加准确[6]。③采血部位如果正在进行输液，就有可能使标本发生溶血和稀释，影响钾、钙等浓度从而影响检测结果。如果误采为静脉血，就不能准确的反应动脉血气状况，因此要选择没有输液及容易穿刺的动脉[6]。

6 采血后处理

穿刺处用干棉签按压5～10 min，对于凝血功能差的病人应适当延长按压时间。血标本应在掌心内轻搓5 s，再晃动5 s，以使血液与抗凝剂充分混匀，以免影响血色素及血细胞压积结果的准确性。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%[6]。贴好标签，标本应在10～15 min内送检。宜在30 min之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30 min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2 h。

动脉血气分析常用于危重患者的抢救，再加上血气分析操作难度系数大，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，更加给临床穿刺操作带来一定难度。因此需要我们在实践操作中细心体会，掌握要领，摸索练习，才能积累经验，不断提高采血成功率。所以如何提高动脉采血的准确率和成功率及熟练度，最大限度地减轻患者的痛苦，是我们需要进一步探讨的课题。

[1] 黄敏．动脉血气分析标本采集的护理现状[J]．天津护理，2011，19(2)：121-122．

[2] 王彩萍．采集动脉动脉血气分析标本的方法比较及护理体会[J]．吉林医学，2010，31(32)：5859．

[3] 谭燕．两种方法采取动脉血气分析的效果比较[J]．中外健康文摘，2011，8(39)：216-217．

[4] 袁慧，张洁．老年人肱动脉与足背动脉血压值的对比研究[J]．中国实用护理杂志，2008，21(12)：38-39．

[5] 刘寒秋．两种角度桡动脉穿刺方法的对比研究[J]．江苏医药，2008，34(7)：752．

[6] 魏淑华，李书芬，金华芬．动脉血气分析前的影响因素及护理对策[J]．护士进修杂志，2008，23(3)：279．