提高癫痫患儿治疗依从性的护理对策及行为干预

赵 霞 黄永珍 高玉娜

郑州市儿童院，河南郑州 450000

癫痫是一种慢性的、反复出现的发作性疾病，是多种原因引起的脑功能障碍的临床综合症，癫痫的患病率为3%～6%[1]，大多数患者起病与儿童期。目前临床对该病的治疗仍以抗癫痫药物为主，在治疗得当，依从性好的情况下，3/4的癫痫患者可以得到满意的控制[2]，但由于很多患儿及家长对疾病本身特点及药物缺乏相关知识，不能遵循医嘱正规、长期的坚持用药，从而影响了疗效，因此加强对患儿的护理干预和健康教育，对提高癫痫患儿治疗的依从性非常重要。本科对84例多次住院的癫痫患儿及家长采取了积极的护理干预措施，明显提高了依从性，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的84例为我科2009年—2012年在本科住院的癫痫患儿，年龄2～14岁，男48例，女36例，将其分成2组干预组和对照组，每组42例。

1.2 方法

2组均给预癫痫患儿的常规护理：如病情观察、发作时相关护理等，干预组在常规护理的基础上，有专人对癫痫患儿或家长进行沟通，进行以下相关护理。

1.2.1 加强与患的心理治疗 癫痫是一种慢性疾病，治疗目的不仅是要控制疾病发作，更重要的是能让患儿想正常人一样身心健康的生活、学习。心里治疗不仅可以治疗患儿的心理障碍，而且在一定程度上还能抑制癫痫的发作。要劝解鼓励患儿用于面对现实，告诉患儿癫痫并不是可怕的和不光彩的疾病，鼓励患儿有足够的信心去面对疾病，像正常人一样的生活、学习，让孩子懂得按时服药是自己的责任和义务，认真对待，按时服药。在长期的治疗过程中，要始终保持乐观的情绪，完全依从医嘱，规律治疗、规律生活。本组干预前因心理因素影响依从性的有29例，心理治疗后完全依从的有23例（占完全依从的79.3%）。

1.2.2 用药护理 首先由专业医师根据发作类型并结合患儿个体差异正确选择药物。尽可能单一一种药物，必要时应用两种以上药物，并尽可能选择对大脑副作用小的药物，从小剂量开始，逐渐调制至足量，达到临床控制。并嘱咐患儿及家长严格遵守医嘱，不得擅自停药、不得擅自换药，更改剂量，坚持疗程服药，克服药物的不良反应，告诉患儿擅自停药或服用剂量不足、经常漏服药物，可导致发作不易控制或癫痫的复发，从而影响治疗效果。本组干预前因药物因素影响依从性的有11例，干预后完全依从的有8例（73%）。

1.3 依从性的评定标准

①完全依从：完全按医生制定的治疗方案、剂量，完成完整治疗过程，完全配合各项护理。②部分依从：部分按医生制定的治疗方案、剂量，完成部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合。③不依从：指偶尔或病情加重时治疗，对治疗过程出现的反应及副作用不了解，不配合护理工作[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，组间比较用t检验。

2 结果

2组在护理干预和健康指导前治疗依从性无明显差别（P＞0.05），干预组由护士对患儿及家属讲解癫痫的相关知识、癫痫药物的相关知识及坚持正规的治疗癫痫完全可控的，患儿的治疗依从性大大提高，干预组42例患儿中，完全依从35例，占83.3%；部分依从6例，占14.3%；不依从1例，2.4%。对照组42例患儿中，完全依从11例，占26%；部分依从28例，占67%；不依从3例，占7%。结果比较表明，干预组和对照组2组之间差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

3 讨论

癫痫是慢性、反复出现的复杂性疾病，由多种原因引起的脑功能障碍临床综合症，一旦确诊，需要在医生指导下长期服药，甚至终生服药。但是癫痫患儿除存在癫痫患者所特有的对发作及长期服药的担心外，还存在着认知功能障碍及社会交往困难，所以不能积极主动配合治疗，从而治疗依从性差，使疾病的的疗效和预后也收到影响。

3.1 影响癫痫患儿依从性因素

3.1.1 患儿心里行为异常 长期以来，临床治疗癫痫都已药物控制为主，所以很多医师只注重评估药物的临床疗效而忽略了大部分癫痫患儿都存在着心里行为异常，而往往是这些因素干扰了患儿的治疗依从性，影响了疗效。徐克铭[4]对206例癫痫患儿的观察和评估显示：心理抑郁178例（86.4%），对发作恐惧者146例（70.9%），认知功能受影响者155例（77.2%），社会交往能力受限者158例（76.7%）。因癫痫的多次发作，限制了的患儿活动，有的甚至影响了入学，有的因发作时遭到别的孩子的取笑，觉得癫痫病低人一等，还有的患儿家长因害怕孩子受到外界的歧视，把孩子藏到家中，不愿让孩子与外界环境过多接触，而且由于多年疾病缠身，久治不愈，这些都使孩子产生了自卑心理，对治疗失去信心，脾气暴躁，甚至自暴自弃，不愿意治疗。

3.1.2 对药物治疗缺乏足够的认识 药物治疗让是目前治疗癫痫最主要的方法，但同时抗癫痫药也存在着不少副作用，如卡马西平可出现头晕、皮疹等；硝基安定可使患儿嗜睡、流涎、共济失调、全身松软等，不仅使患儿身体上增加了不适感，也是患儿的外在形象受到了一定的影响，因此，有些患儿拒绝服药或不按时间、规定服药。这些不规范用药就人为地造成了“难治性癫痫”。

3.2 行为干预

在非药物治疗中，行为治疗越来越为人们所重视，一方面。癫痫的发作可能与人的性格有关，另一方面，精神刺激也是癫痫的促发因素之一。疾病经久不愈，加之来自社会环境中的不良刺激，使患儿对治疗失去信心，情绪抑郁，悲观失望，甚至出现严重的心理障碍，从而影响了治疗效果。而行为治疗也是一种心理治疗，它的基本观点是将人对外界环境的变化或压力由被动变化为主动，而且具有自身指导以改变本身行为的能力，并能采取自我控制的措施。对癫痫病人可采取以下几种行为治疗：①阳性强化治疗：采取奖励措施，强化良好行为，以巩固癫痫的间歇期；②隐蔽消退治疗：主要针对癫痫发作有关的焦虑问题，通过减轻或消除焦虑来达到预防复发；③指示控制法治疗：是指病人在幻想中惯用与促发刺激相反的一个词或策略，告诉病人在非治疗期间，当促发癫痫刺激出现时使用。

4 结语

对癫痫患儿的治疗，不能只靠临床药物治疗，还要从患儿的心理、行为家庭等多方面给予综合干预，才能提高患儿的治疗依从性，达到理想的防治效果。

[1] 张连琴.妇产科、儿科疾病护理常规[M].郑州：郑州大学出版社，2011：401.

[2] 张叶群.影响小儿癫痫治疗依从性的因素分析及护理对策[J].中华现代护理学杂志，2008，5（5）：412-414.

[3] 肖顺珍.护理研究[M].北京:人民卫生出版社，2006：68.

[4] 刘小红.儿童行为医学[M].北京:军事医学出版社，2003：266.