三聚氰胺污染奶粉致儿科泌尿系统结石的分析

王爱华

庆云县人民医院，山东庆云 253700

2008年9 月，婴幼儿奶粉中掺有三聚氰胺的事件轰动了全国，我们都知道三聚氰胺是一种有毒物质，长期摄入会影响人的生殖能力，使泌尿系统受到损害，严重者导致膀胱癌，对人体有一定的伤害。许多婴幼儿因食用了三聚氰胺污染的奶粉而导致出现了泌尿系统结石，如何治疗这种性质的结石成了业内人士不断思考和探索的问题，2008年9月—2009年1月期间，该院共收治因食用三聚氰胺污染奶粉导致泌尿结石患儿46例，经治疗后，患儿取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年9月—2009年1月收治的泌尿系统结石患儿46例，其中男32例，女14例；年龄最小3个月，最大6岁，平均年龄为1.8岁；46例患儿均经肾脏B超确诊，且未发现有家族病史；13例患者有肉眼血尿、排尿困难、哭闹等症状，33例患儿无临床症状，经健康筛查后发现，其中合并呼吸道感染者6例，合并马蹄肾者1例；超声检查发现患儿结石小于0.5 cm者6例，0.5～1 cm者24例，大于1 cm者16例；伴有集合系统分离者1例，伴有输尿管扩张者11例，伴有肾脏积水者12例；46患儿经尿常规检查后，发现所有未经治疗的儿童患者

尿pH值均低于7.0，其中32例pH值低于6.5，2例肝功能示AST和ALT高于正常，肾功能提示急性肾功能衰竭者2例，病程中尿常规镜检可见红细胞或（和）白细胞者6例。

1.2 治疗方法

对46例患儿依据我国卫生部门推荐的《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案》进行治疗，所有患者均立即停用含有三聚氰胺的奶粉，同时采取内科保守治：碱化尿液、补液，以此来促进患儿体内结石的排除；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；对于有合并症状的患者给予对症治疗[1]。

1.3 出院标准

经治疗后，患儿体内结石梗阻解除，肾功能恢复正常，并逐渐好转，排尿顺畅，无其他不良症状出现。

2 结果

经治疗后，46例患者平均住院15d复查肾脏超未见结石者25例（54.34 %），结石比入院前缩小者19例（41.3%），无明显变化者2例（4.3 %），无死亡病例发生。所有患者症状均有所减轻或消失，肾功能恢复，排尿正常。

3 讨论

三聚氰胺致泌尿系统结石患儿与其他原因所至泌尿系统结石患儿相比较，男性要明显多于女性，这主要是由于男性血浆睾丸酮浓度要比女性的稿，尿酸的排泄比女性多，且男性尿道比女性狭长，导致患儿结石不易从体内排出[2]。除此之外，因三聚氰胺所致结石与其他结石相比在年龄、临床表现、治疗方法等方面均有较大差异。本组患儿年龄以3个月～2岁居多，而临床中常见的儿童密教结石多发于3～8岁，故考虑是由喂养奶粉有关。患者由于年龄较小，喝水少且肾脏较小，因此很容易形成结石[3]；本组患者的临床症状较轻，除13例有哭闹、肉眼血尿、排尿困难症状外几乎无任何临床症状，而其他原因所致结石患者均有不同程度的排尿困难和无尿；本组46例患儿经内科补液、碱化尿液治疗后均取得了良好的疗效，考虑有以下几点原因：①由三聚氰胺污染奶粉所致结石结构松散，与其他结石相比密度较小，容易排出；②三聚氰胺引起的双肾结石直径多数为0.3～1 cm，结石为中等大小，真正超过儿童输尿管直径的较大结石比较少见。③实验发现，发现动物体内的三聚氰胺大多数都能在24 h内经泌尿系统排出体外，通常不会蓄积在组织中[4]。

与其它性质结石患者相比，由三聚氰胺污染奶粉所致的泌尿结石患者致病因素作用时间较短，结石在体内形成时间也较短，患者症状较轻，并且这种结石体积小、结构松散，因此经过内科保守治疗就能达到良好的临床效果[5]。本组46例患病儿童经治疗后，部分患者达到卫生部与推荐出院标准后办理出院，小部分患者带石出院，需进行长期随访，并严格监测患儿病情转归情况，对其进行一定的指导治疗。

[1] 王玉燕，柴玮杰，高珉之，等.三聚氰胺及三聚氰酸致实验大鼠肾损伤的回顾性研究[J].医学动物防治，2009，29（1）：6.

[2] 米华，邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志，2008，24（10）：715.

[3] 孟繁英，刘玉蓉，孟群，等.婴幼儿泌尿系结石29例[J].实用儿科临床杂志，2008，18（1）：66.

[4] 文建国.三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致双肾结石50例分析[J].郑州大学学报（医学版），2009，44（1）：6.

[5] 周洁，李黎，左维篙.三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并梗阻性肾衰的超声诊断（附35例报告）[J].南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（11）：1499.