骶尾部褥疮患者的护理体会

王明爽 曲行晖

吉林大学白求恩第一医院，吉林长春 130000

褥疮是身体某处局部组织长时间受压，血液循环障碍致局部组织织缺血、缺氧坏死所致坏死。多发生于人体骨质突出的部位，如：骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部，骶尾部褥疮在褥疮中是最多的，而且是最难治愈的。根据褥疮的深度可分为4类，分别是：Ⅰ度：只是皮肤潮红，无表皮破溃；Ⅱ度：表皮出现破溃、糜烂，并且出现水泡，但未损伤真皮层，无皮下组织坏死；Ⅲ度：伤及真皮层并达皮下组织，伴有局部组织渗出，有部分脂肪组织坏死；Ⅵ度：深达肌层，可达骨壁，有大量组织渗出，极易出现感染，有大量组织坏死，并可出现异味。该科对于近两年共收治疗183例骶尾部褥疮的病人，根据创面的深度及大小，采用特有的护理及治疗方法，取得较满意的效果，归纳总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共183例患者，男性99例，女性84例，年龄36～69岁，褥疮病史分别12 d～2年。发生褥疮的原因：因脑梗死长时间卧床，不能自主翻身149例，脊柱骨折、骨盆骨折、髋关节骨折等患者36例，脑外伤意识不清23例，恶性肿瘤8例。其中褥疮创面感染多达75%，治疗病程约为1～7个月。

1.2 褥疮的病因及深度

根据褥疮临床的表现可分为4种类型：①表浅皮肤溃疡；②窦道口狭窄肉芽肿型；③表皮及深层软组织坏死型；④口小底大囊袋型。

2 护理及治疗方法

2.1 局部皮肤长时间受外力

骶尾部受压的患者多是平卧时间过长，要给予患者定时更换体位，一般2～3 h翻身1次，可采用30～45°翻身法。使用防褥疮软垫可以大大减少护理强度，对于病情不稳定，不适用更换卧位者，应用防褥疮气垫，减轻受压部位的压力和受压时间，也减轻了护理强度。

2.2 减轻皮肤的摩擦，保持皮肤的清洁、干燥

患者的汗液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或污秽，可使用干毛巾擦拭皮肤，并适当外用爽身粉，更换床单，保持皮肤清洁，可以防止褥疮、湿诊的发生。对于皮肤轻度皮肤发红，可局部按摩，改善局部毛细血管的循环，但破溃创面禁止按摩。

2.3 防褥疮气垫的使用

预防压疮气垫的原理是利用气垫床的气体来分散身体的压力，使身体的重力不致于长时间压迫骨隆突的部位，局部皮肤受压减轻，同时也可以减轻汗液对于皮肤的浸泡有着极重要的作用，预防了局部皮肤的浸润损伤，防止身体局部血液运行不良，而且持续喷气可以使皮肤保持干燥，改善被褥中的污蚀空气，抑制细菌的作用。褥疮气垫对身体的柔软支撑，对压疮的的患者也有一定的程度的治疗效果。使用气垫床减少患者的搬动，减少长期卧床的患者患者的痛苦，大幅度减轻了家属及护理人员的劳动强度，患者需要每4～6 h变换一次体位，对不易翻动或肢体制动的病人更为适合。防压疮气垫床便于清洗，使用方便，值得临床推荐及使用，现在我院已应用较为普便。

2.4 创面局部治疗

褥疮局部出现红、肿、热、痛时，取褥疮创面行分泌物做细菌培养及药敏，选用正确合理的抗生素，同时行创面彻底清创、并包扎。

2.5 控制感染后的治疗与护理

①促进创面的生长：Ⅰ～Ⅱ度创面可应用，创面应用成纤维生长因子或表皮生长因子，促进创面愈合，缩短病程；②局部应用碘伏或氯霉素粉 具有良好的抑菌杀菌作用，用于相对较的创面，有明显效果[1]。③2%双氧水：对于厌氧菌有特效，适用较深，口小的褥疮，对于较清洁的创口，可稀释为1%的浓度，否则对创面正常肉芽刺激较大，影响愈合。④应用烧伤膏及10%浓盐水：过于干燥的创面虽不易感染，但容易导致组织细胞脱水，不利于细胞生长，而烧伤膏可以保持环境的湿润，有利于创面上皮细胞生长，使创面自然愈合[2]。该科通常用美宝湿润烧伤膏外涂创面，烧伤膏与组织渗出物及其代谢物产物混合后，促进坏死的组织的液化，使组织失去亲合力，极易与创面分离，而产生引流的效果。美宝湿润烧伤膏也具极强的抗感染力，它可以使抑制创面的细菌，在创面形成一种纤维层保护层，阻止外界细菌侵入，为褥疮创面创造了一个相对清洁的环境，并使创面保持干燥、完整[3]。该科用无菌压舌板将美宝湿润烧伤膏涂至创面，烧伤膏厚度一般要1.0～1.5 mm，最好暴露创面，每天外涂烧伤膏3次，每次涂之前要先用无菌纱布轻轻将创面液化物清净，之后再用美宝湿润烧伤膏外涂，并要保持创面干燥，有些褥疮创口较深，但没有外露骨质创口，可用烧伤膏，，我们应用美宝烧伤膏较多，出现老化的肉芽，必须用10%浓盐水纱布外敷，待肉芽新鲜后，可以用成纤维生长因子[4]。⑤对病人进行护理评估：包含全身护理评估和局部护理评估。全身评估包含压疮治疗和预后的预判，例如原发病的转归、用药情况的周期、病人的一般状态，甚至还有经济情况。局部护理评估包含正确评估压疮的部位、分期、深度、面积的大小，外周环境的细菌及创面的细菌、细菌的耐药性，分泌物的颜色、多少。

2.6 HE-NE激光局部照射治疗

VSD技术的应用：①HE-NE激光照射对于Ⅰ、Ⅱ期褥疮效果较好，照射可用0.9%生理盐水清洗创面，用成纤维生长因子或表皮生长因子外喷创面。可以改善局部血液循环，防止组织水肿，抑菌等作用。②用VSD技术，根据褥创面大小裁剪VSD半透膜敷料，半透膜要与皮肤紧密接触，外敷料的覆盖范围要超过创面边缘2.7 cm以上，接好负压吸引装置，负压吸引装置要保持续吸引压力 125～450 mmHg，3～5 d打开半透膜，直到创面肉牙新鲜，或创面愈合，此方法可重复使用[5]。使用后肉芽新鲜、有光泽，触之易出血。③给患者增加营养也极为重要，对于消瘦营养不良者应给予高热量、高蛋白、并富含维生素的饮食，以加强营养，防止出现便秘。不能进食的病人要给予鼻饲，结合肠外营养支持，以增强抵自身的抗力，加快组织修复能力。

2.7 心理护理

由于患者长时间卧床，不能主动活动，并且缺乏对压疮的认识和理解，所以对预防压疮的护理产生不配合的心理，这就要给患者做极其细致的心理护理，给患者及家属讲解如何减少局部压力及发生褥疮的危险因素，对预防和减少褥疮的发生有很重要作用，键普及压疮预防知识，要采取耐心及友善行为，拉近与患者的距离，出院后也要有计划地做家庭随访，这样大大减少压疮的复发、新压疮的出现，可以有效地预防压疮的。

3 结果

在183例患者中，除3例因原肿瘤瘤加重死亡，5例因冠心病突发心梗死亡，16例因糖尿病并发多脏器功能衰竭死亡外，其余均有明显效果，且其中75%创面治愈。

4 讨论

褥疮多发于骨突部位，是皮肤、皮下组织受外部压力、剪切力、摩擦力后发生局部的缺血性组织坏死所致。骶尾部是最多发，创面最重，最难治愈的位置，做好护理尤其重要，按时翻身，注意皮肤局部血液循环，防止便溺污染，保持皮肤清。因此，正确评估患者病情，,这是预防压最重要一步，对患者发生压疮的危险因素做定量、定性的综合分析，是预防压疮的发生极重要的，对于卧床不能自主翻身患者要高度警惕，早发现，早期处理，这也体现医务人员责任心和爱心，一旦发生压疮要积极治疗，早去除褥疮发生的原因，并采用以上综合方法行护理及治疗，可以极大提高临床治愈率，不但减轻病人的伤痛，而且可以减轻家庭的经济负担。

[1] 卢爱莲.碘伏在褥疮护理中的应用[J].护理学杂志，2010，15（5）：285.

[2] 徐荣祥.中国烧疡学[M].北京：中国烧伤科技中心出版社，2010（9）.

[3] 徐荣祥.烧伤创疡医学总论（一）[J].中国烧伤创疡杂志，2011，20.

[4] 江明性.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：265.

[5] 李跃军，曹大勇.封闭负压引流VSD技术对创面愈合的影响[J].中华整形外科杂志，2011，22（4）：316-319.