急性胰腺炎手术患者护理干预研究

马丽雅 关淑芬 马晓莉 王艳萍 刘桂锋 冯 丽

齐齐哈尔医学院第一附属医院普外二科，黑龙江齐齐哈尔 161041

急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。主要的临床表现有上腹痛、恶心呕吐及血尿淀粉酶增高等。此病病情凶险，病死率较高，如果救治不及时，则病死率高达20%～50%[1]。2011年1月—2012年12月，我们对23例急性胰腺炎患者术后进行了护理干预研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1 月—2013年1月，该院共收治62例通过手术治疗的急性胰腺炎患者，男性25例，女性37例，年龄28～76岁。所有患者均通过保守治疗效果不明显，其纳入标准均符合《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》。我们将患者随机分为两组，各31例，一组为观察组，采用常规护理方法加护理干预模式进行护理；一组为对照组，单纯采用常规护理方法进行护理。两组患者性别、年龄、病程、病因等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理方法 ①一般护理：保持病室环境整洁安静，叮嘱患者绝对卧床休息。②病情观察：密切观察患者生命体征的变化，尤其警惕患者出现休克表现；观察腹痛的性质和程度，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛等异常；监测患者血、尿淀粉酶及血糖血钙的变化；准确记录患者24 h的出入量，及时发现危急情况并报告医生处理。③管道护理：保持胃肠减压管、输液管、尿管、腹腔引流管等通畅，每15 min巡视病房一次，每2 h挤压引流管一次，防止管道堵塞；确保各个管道固定稳妥，防治管道脱落；注意观察引流液的颜色、性质及引流量；引流袋的位置不能高于引流口，防治因引流液回流造成逆行感染。④营养监护：术后早期采取胃肠外营养，病情稳定后在无菌操作下可通过空肠造瘘管进行胃肠内营养。不同阶段选择不同的营养成分：起始阶段选用5%葡萄糖盐水；适应阶段给予氨基酸和短肽为氮源、低三酰甘油的预消化制剂；稳定阶段停用胃肠外营养，全部营养物质经空肠营养管供应[2]。⑤用药护理：急性胰腺炎治疗过程中需要用到多种药物，要求护士在其用药过程中，注意药物的配伍禁忌，注意观察药物的疗效及毒副作用，要严格遵照医嘱用药，不可擅自改动。⑥预防并发症：护理人员要密切监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压、血气分析及尿量变化，观察患者的神智、皮肤色泽及温度，及时判断有误休克发生；急性肺损伤是急性胰腺炎最常见的并发症，严重者甚至发展为急性呼吸窘迫症，是急性胰腺炎急性期最主要的死亡原因[3-4]，护士注意观察患者咳嗽、呼吸等情况，教会患者及其家属进行有效咳嗽咳痰、翻身拍背等训练，帮助保持患者呼吸道通畅，发现有呼吸困难者及时使用呼吸器，必要时行气管切开术；急性肾功能衰竭也是急性胰腺炎常见的并发症，护士要准确记录患者24 h出入量，及时发现肾脏是否出现病理改变。

1.2.2 观察组护理干预模式 除了按照对照组的常规护理方法之外，观察组患者还增加了护理干预措施：①心理护理：患者一般伴有心理恐惧、焦虑等现象，情绪波动较大，不利于疾病的治疗和身体的康复。护理人员对患者的心理活动做好全面的评估，及时与患者交流沟通，对待患者要耐心、细心，同时还要指导患者家属给予患者心理支持，增强患者战胜疾病的信心。②舒适护理：由于患者术后长期卧床，要求护士每2 h为患者翻身一次，勤擦洗勤按摩，按照要求及时清扫或更换床上用品，避免发生压疮；做好口腔护理，保持患者口腔清洁，增加口腔舒适度，维护患者形象；若病情允许，可以将患者安置为半卧位，有利于呼吸，也有利于减轻患者腹部疼痛感。③健康指导：指导患者在术后的不同时期进行适当的运动训练，有利于身体康复；另外，要让患者及其家属了解此病发生的原因，使得患者养成良好的饮食习惯，避免大量饮酒和暴饮暴食，生活作息规律健康；如若再发现胆道疾病，要引起重视，积极治疗。④出院后随访：患者出院后1～3个月内，科室指派护士电话或家庭随访，了解患者疾病康复情况；监督患者严格执行合理的饮食计划，尤其是男性患者，监督其戒烟戒酒；根据患者康复程度为其量身制定运动计划等。

1.3 监测指标

①继发感染率；②多脏器功能衰竭（MODS）发生率；③焦虑忧郁；④疼痛耐受情况。

1.4 统计软件

采用CHISS软件进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者的继发感染率、MODS发生率、焦虑忧郁、疼痛耐受情况比较，MODS发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），其余结果均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

急性胰腺炎起病急，发展快，继发感染率高，且常常引起多脏器功能衰竭（MODS）发生。患者常因为病情凶险，经济负担重、疼痛剧烈等原因导致心理压力大，故而要求护理工作人员除了做好常规护理工作外，也要重视对患者的心理干预、疼痛干预及舒适度的干预等方面。从表1可以看出，我们对观察组患者增加了护理干预措施，虽然两组的MODS发生率差异没有统计学意义（P ＞ 0.05），但是继发感染率、焦虑忧郁及疼痛耐受差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。说明合理的护理干预有利于增强患者的抗病抗压抗痛能力，有利于疾病的康复。这就要求我们护理人员在工作中，对患者要有责任心、有爱心，我们的工作要全面到位，方可体现护理专业的优越性，体现护理人员的价值。

[1] 吴在德.外科学[M].人民卫生出版社，2006：537-574.

[2] 许叶华，黄颖琼，陈友岱.重症急性胰腺炎患者的营养支持及护理[J].全科护理，2010，8（7）：1829-1830.

[3] Kakafika A，Papadopoulos V，Mimidis K，et a1.Coagulation，platelets,and acute pancreatitis[J].Pancreas，2007，34（1）：15-20.

[4] Yu W K，Li W Q，Li N，et a1.Mononuclear histocompatibility leukocyte antigen—DR expression in the early phase ofacute pancreatitis[J].Pancreatology，2004，3（3）：233-243．