骨髓穿刺利多卡因局部浸润麻醉过敏反应的防范与护理

鲍红霞 吕晓娟 柯 鸿 李玉玲

骨髓穿刺是血液科常规的检查操作项目，操作时均用1%利多卡因行局部浸润麻醉，麻醉前无需做药物过敏试验，引起过敏反应的病历罕见，我科于2012年收治1例老年白血病患者行骨髓穿刺术时发生严重过敏反应，经过积极抢救和护理患者转危为安，现报告如下。

1.病历资料

患者，男性，74岁。因确诊急性髓系白血病入院。入院后给予1%利多卡因行局部浸润麻醉下行骨髓穿刺术，术中顺利。10分钟后，患者突发大汗淋漓，呼吸急促，自觉胸腹部憋胀，呼吸困难，颜面潮红。立即给嘱患者平卧，氧气吸入，地塞米松5mg，肌注，建立静脉通道，依次给予肾上腺素1mg，静滴;氨茶碱0.125g静滴;地塞米松10mg静滴;山莨菪碱11.5mg，安定10g，肌注。约1小时后患者症状逐渐缓解，并可坐立，思维清晰，语言流畅。询问患者既往无特殊病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。夜间患者再次出现皮肤瘙痒，全身皮肤出现散在皮疹，逐渐遍及全身，以双上肢、胸背部及双眼睑为重，继而出现眼部肿胀。遵医嘱给予葡萄酸钙20ml加5%葡萄糖20ml静脉推注，局部给予炉甘石洗剂涂擦。3天后好转，1周后痊愈，未诉其他不适。

2.防范与护理

2.1 利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快，弥散广，穿透性强，使用前无需做药敏试验等优点。但近几年报道有少数患者使用该药后出现过敏休克等反应，故在麻醉中应高度警惕［1］，并做好抢救准备工作。

2.2 术前详细询问患者有无过敏史，多次用过局麻药物的患者，体内可能形成抗体，易发生变态反应，对此类患者更应小心。

2.3 利多卡因过敏症状出现的时间早晚不一，因而应在麻醉后密切注意患者反应，主动与患者交谈，应及时询问是否有心慌、胸闷、头昏等早期过敏反应症状，以便及早发现问题。对于利多卡因过敏反应严重者，即使对症处理后恢复较快者也应防止再次发作，密切观察3天，以防不测。

2.4 防止局麻药注入血管内，必须回抽无回血后再注射，文献报道极少量的盐酸利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。

2.5 按常用剂量给药，控制给药速度，同时密切观察用药后反应，并嘱咐患者在用药过程中出现不适症状要及时报告，以免延误抢救时。

2.6 加强门诊患者的管理。用药前详细询问病史，了解患者药敏史和药物不良反应史，并常规签写麻醉同意书。对有过敏体质的患者，局部麻醉药都应做过敏试验，皮试时用浓度递增的方法可排除假阳性或假阴性［2］。同时作好过敏知识的健康宣教。

3.讨论

局麻药引起的变态反应并不多见，一般认为酰胺类局麻药(如利多卡因)引起过敏反应比酯类局麻药(如普鲁卡因)罕见。因酯类局麻药及其代谢产物能与免疫球蛋白E结合形成半抗原，而酰胺类不能形成半抗原，但酰胺类所含有的防腐剂对羟苯甲的分子结构与普鲁卡因极为相似，可形成半抗原［3］，成为过敏反应的一个潜在因素，可速发过敏，也可缓慢发生，本患者为速发过敏反应，主要表现为中枢神经系统和呼吸系统以及皮肤方面的表现。

在抢救利多卡因过敏时，禁止与苯巴比妥、硫喷妥钠、硝普钠、甘露醇、两性霉素B、氨苄西林、美索比妥、磺胺嘧啶钠联用［4］，在与甲氰米胍及β受体阻滞剂合用时，利多卡因血药浓度会增加，可发生心脏、神经系统不良反应，所以在合用时应减小剂量，并心电监护，监测利多卡因血药浓度。

利多卡因降解代谢依靠肝细胞内微粒体酶系，麻醉依靠阻断神经肌肉接头的传递，因为老年人肝功能减退，Ca2+大量流失，故以绝经后妇女及老年人过敏多见［5］，但应与利多卡因的不良反应纤细的骨骼肌震颤或抽搐相鉴别。

1 谢柏章.麻醉手册［M］．北京:人民卫生出版社，1990:190－198.

2 孟庆云.普鲁卡因过敏反应1例报告［J］．中华麻醉学杂志，1989，9(1):60.

3 郑斯聚，段世明.麻醉药理学［M］．北京:中国医药科技出版社，1990:110.

4 黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学［M］．北京:科学出版社，2001:42－43.

5 王书文.利多卡因皮试过敏对临床的警示［J］．中国计划生育学杂志，2000，8(11):166.