超细内镜对胃癌早期发现的临床意义探讨

杨连生 吴毓麟

胃癌死亡居恶性肿瘤死亡首位，是中国人口的第二大死因［1］。早发现、早治疗是预防胃癌和降低胃癌死亡率的有效手段，因此进行本次研究具有重要的临床实践意义。本研究采用Pentax EG－1840前视式超细内镜检测癌症组织形态变化和病程进展情况，以期为胃癌早期发现提供更多实践依据。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年5月至2012年8月本院收治的60例胃癌患者为研究对象，其中男性38例，女性22例;年龄46～75岁，平均年龄54.2±6.5岁。患者主要临床表现有:上腹部饱胀、上腹部疼痛、消瘦、粪潜血阳性、呕吐、呕血、黑便。排除患有心血管、呼吸系统及其他系统疾病的患者。

1.2 方法 使用FUJINON EG－270N5前视式超细内镜，视野角度为120°，景深 5～100mm，弯曲角度上 210°，下120°，左120°，右120°。患者体位与普通内镜检查相同。术前5分钟作咽喉部局部麻醉，口服祛泡剂。内镜握于右手，轻轻置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢进入;若鼻甲肥厚，推入有阻力时，需要小心退出，更换鼻腔，不可强力插入，否则容易出血。经过口咽部时，左手腕要稍左右晃动，避免接触周围结构，至下咽部的食道口处时可请患者做吞咽动作，慢慢进入食管腔，其余操作程序与普通胃镜相同。内镜经鼻缓慢插入，循腔而至胃部，仔细观察降部、球部、胃窦部、胃角。采用U型倒镜和顺、逆时钟转动提拉胃镜，观察胃底部和贲门部黏膜、形态结构、可疑病灶。超细内镜下对病灶进行取材。

2.结果

2.1 超细内镜诊断 胃癌的发病部位:60例患者中，胃窦部胃癌为37例，占61.7%;胃体部胃癌14例，占23.3%;胃角处胃癌6例，占10.0%;胃底部胃癌3例，占5.0%。胃癌的形态:隆起性病变为主28例，占46.7%;溃疡性病变为主27例，占45.0%;平坦型(早期胃癌)5例，占8.3%。胃癌的进程:60例患者中，进展期胃癌55例，占91.7%;早期胃癌5例，占8.3%。

2.2 病理结果分析

2.2.1 病理检查次数:1次病检后确诊54例，占90.0%;2次病检后确诊5例，占8.3%;3次病检后确诊1例，占1.7%。

2.2.2 超细内镜形态变化与病理诊断结果比较:60例患者中病理诊断为隆起性病变为主27例，与超细内镜的诊断符合率为96.4%(27/28);溃疡性病变为主27例，与超细内镜的诊断符合率为100%(27/27);早期胃癌6例，与超细内镜的诊断符合率为83.3%(5/6)。

2.2.3 超细内镜检查胃癌的进程与病理诊断结果的比较:60例患者中，进展期胃癌53例，与超细内镜的诊断符合率为96.4%;早期胃癌7例，与超细内镜的诊断符合率为71.2%。

3.讨论

正常胃黏膜上皮细胞由原始新生细胞不断分裂生长分化而来。遗传等内在因素和很多外在的致癌因素都能诱发或长期破坏胃黏膜屏障，促癌物质容易诱发肝细胞癌基因表达或突变，产生致癌物质。目前胃癌诊断的金标准是胃镜检查结合活检，特别应用于早期胃癌的诊断［2～4］。

近年来，随着内镜技术的不断改进，在保留胃镜基本功能的基础上，使胃镜细小化是一个发展趋势。超细内镜的外径缩小，能明显减少恶心、呕吐现象的发生，增加了患者检查的耐受性。超细内镜外径较小，但也保留了活检钳的孔道，可以满足取活检的需要。近年来，随着超细内镜的不断研究和改进，其功能不断增加［5～7］。有研究表明，食管中、上段狭窄的情况下，狭窄处病灶不明显，且常规胃镜无法通过，如应用超细内镜可通过狭窄段，直接观察病变。同时还可以取出病灶处组织进行活检以明确诊断，因此临床上应用超细内镜对消化道疾病有较明显的诊断价值。超细内镜具有以下优点:对血流动力学影响较小;操作过程中可向患者解释下临床表现;可以检查鼻腔、咽喉部和声带;可以进行普通胃镜有难度的检查(有恐惧心理者、无法侧卧位者、不能置入口垫者、心肺功能不良者、食管胃狭窄者);痛苦程度轻;咽反射轻;没有无痛胃镜所需的额外费用和恢复时间［8～10］。徐辉［11］等探讨了超细胃镜、无痛胃镜、普通胃镜应用于上消化道疾病诊疗的安全性、效果和价值。结果表明，经口与经鼻胃镜患者检查中收缩压、舒张压、心率较检测前只有轻微变化，且恶心、呕吐、躁动、咳嗽等不适症状明显减少。结果表明，各种胃镜检查中，经鼻超细胃镜的安全性优于无痛胃镜和普通胃镜［12］。

本研究主要探讨了超细内镜对胃癌早期发现的诊断价值，结果表明，超细内镜对胃癌组织形态变化和病程进展情况的诊断结果与活检诊断结果符合率较高［13］。可见，对胃癌的早期诊断应结合超细内镜检查技术与活检，二者能更好的互补、结合，对胃癌的早期诊断率高。

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11 徐辉，郑淑梅，蒋明德，等.超细内镜、无痛内镜与普通内镜临床对比研究［J］．中国消化内镜，2009，3(1):23.

12 彭德富，张莉，王雪云，等.胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值［J］．中华消化内镜杂志，2002，19(2):99.

13 姜宝飞，葛恒发，于仁，等.腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用［J］．重庆医学，2011，40(7):668.