内镜下手术治疗单纯输尿管囊肿18例

刘星明 朱大元 任胜强 邬旭明 蔡雅富 桑乾宏 徐立奇 王强辉

(解放军第113医院泌尿外科，宁波 315040)

输尿管囊肿是指输尿管末端在膀胱内形成的囊性扩张。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿。2003年2月～2011年10月，我们采用经尿道窥镜直视下手术治疗单纯输尿管囊肿18例，疗效满意。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组18例，男6例，女12例。年龄14～58岁，平均38岁。均有患侧腰部酸胀不适，其中10例以反复泌尿系感染就诊，6例因腰痛伴血尿就诊，2例为体检发现。左侧9例，右侧7例，双侧2例。均行B超检查，患侧均有不同程度肾积水(轻度9例、中度5例、重度4例)，诊断输尿管囊肿8例，3例误诊为膀胱肿瘤，3例误诊为膀胱结石，4例报告肾重度积水，考虑输尿管中下段梗阻。行静脉肾盂造影检查15例，10例有典型“蛇头”样表现，5例提示输尿管末端梗阻伴同侧肾积水。5例可见膀胱区结石影。2例患肾不显影或大淡薄影而行MRU检查。合并囊内结石5例，并发患侧上尿路结石2例，肾功能不全 1例(血尿素氮 16．2 mmol/L，肌酐 278 μmol/L)，4例伴重复肾、输尿管。18例均行膀胱镜检查，可见输尿管口成囊肿样改变，并伴有节律性膨缩，囊肿最大 3．8 cm ×3．0 cm，最小 1．2 cm ×1．0 cm，长径≤2 cm 6例，2～3 cm 3例，≥3 cm 9例。

病例选择标准:输尿管囊肿直径＜5 cm，无感染、发热症状。

1．2 方法

连续硬膜外麻醉，截石位。采用英国Gyrus等离子电切系统，30°电切镜，F27外鞘，360°旋转连续冲洗镜尿道等离子体双极汽化电切镜。6例囊肿直径≤2 cm，单纯行输尿管囊肿切开，低位横行切开囊壁;3例囊肿直径＞2 cm，行输尿管囊肿囊壁部分切除术，在囊肿低位横行切开囊壁，沿切口切除囊肿下1/3囊壁，使囊肿成倒置口袋状。合并囊内结石者将结石拨至膀胱，按膀胱结石处理，行内镜下碎石。仔细检查囊腔，无囊内肿瘤。术后留置导尿管5～7 d。

2 结果

本组18例均一次手术成功。随访6～26个月，平均18个月，无临床症状。其中单纯行输尿管囊肿切开术6例中，4例肾积水消失，2例肾积水中度转为轻度;行输尿管囊肿囊壁部分切除12例，肾积水全部消失，其中3例术后膀胱造影发现输尿管反流，2例Ⅰ度者2个月后自行缓解，1例Ⅱ度者术后4个月发展为Ⅲ度反流而行开放手术抗反流。1例肾功能不全者术后4个月肾功能正常。

3 讨论

输尿管囊肿诊断主要依靠IVU、B超和膀胱镜检查，常合并重复肾输尿管畸形。本组行静脉肾盂造影检查15例，10例有典型“蛇头”样表现，5例见膀胱区结石影，4例提示重复肾、输尿管。膀胱镜检查是确诊输尿管囊肿、了解囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法［1］。本组18例均行膀胱镜检查，诊断正确。由于B超敏感性低，常有被误诊为膀胱肿瘤和膀胱结石。本组均行B超检查，诊断输尿管囊肿8例，3例误诊为膀胱肿瘤，3例误诊为膀胱结石，4例报告肾积水，考虑输尿管中下段梗阻。

输尿管囊肿的治疗目的是解除梗阻、防止反流、预防上尿路感染以及保存有功能肾单位［2］。输尿管囊肿并发结石是一主要的外科手术指征［3］。经尿道窥镜直视下腔内手术切除输尿管囊肿主要方式有经尿道囊肿去顶术(开窗术)及经尿道输尿管囊肿囊壁部分切除术。一般认为于囊肿低位切开可有效防止输尿管反流，切口宽度略超过电切环，保证引流通畅。本组6例采用此方法，2例仍有轻度肾积水，考虑与切口过小有关。经尿道输尿管囊肿囊壁部分切除术，手术切除囊壁下1/3，使囊壁成倒口袋状，紧贴输尿管开口，可有效地防止输尿管反流。本组12例采用此种术式，效果满意。合并囊内结石者将结石拨至膀胱，按膀胱结石处理。本组5例合并囊内结石均同时行内镜下碎石。术后出现的暂时性反流可自行缓解，若不能缓解或继续加重，应尽早改开放手术抗反流。本组2例2个月后输尿管反流自行缓解，1例于术后4个月反流加重行开放手术抗反流，考虑可能与切除囊壁过多有关。

对有反复感染、血尿、腰背酸痛的输尿管囊肿患者，原则为切开引流尿液;对直径3～5 cm的输尿管囊肿，视具体情况而定，若无膀胱输尿管反流可采用腔内手术，当术前确诊伴有膀胱输尿管反流或肿瘤时则应行开放手术，以便同时行输尿管再植抗反流及肿瘤切除;异位输尿管囊肿及内镜手术后反流不能自愈者应行开放手术。小儿患者可首选开放手术。

无论采用何种手术治疗，术后都应随访观察，定期行B超、IVU检查，必要时可行膀胱排尿期造影，了解术后肾脏功能及形态，有无尿液反流及输尿管口狭窄等，对手术后有反流导致反复上行性尿路感染、影响患侧肾功能者则需行输尿管再植抗反流手术治疗。

1 张家伟，姜春晓，苏荣万．经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿(附19 例报告)．中国微创外科杂志，2010，10(4):306 －307．

2 鞠 文，陶维维，汪 良，等．输尿管囊肿伴结石的腔内微创治疗．临床泌尿外科杂志，2009，24(11):834 －836．

3 朱玉军，陈荣霞，谷 娜，等．输尿管囊肿的影像学诊断．中国临床医学影像杂志，2003，14(6):409 －412．