彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉诊断的临床观察

吴兴妹 陈宪明 任晓晓

(台州市博爱医院,浙江 台州 318050)

骨折患者因创伤、卧床和制动多处于高凝状态,术中因下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞而致患者死亡的病例常有报道。近年来通过彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉栓形成有较高的准确性,并具有无创、安全、可重复等优点[1-3]。作者就本院应用彩色多普勒超声对2008年8月至2011年11月间在本院骨折患者进行下肢静脉血管检查,共计1586例,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1586例为本院住院骨折患者,腰椎骨折525例,骨盆骨折64例,下肢骨折997例;男982例,女604例。年龄21～95岁,平均(48±4)岁。临床症状：在下肢静脉血栓形成的急性期表现为突感下肢肿胀、疼痛,慢性期表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤色素加深、溃烂。

1.2 方法 使用ACUSON X300型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～12MHz 变频探头,常规检查股总静脉、大隐静脉汇入段、股浅静脉和股深静脉近心端、静脉、胫前胫后静脉及小腿肌层静脉,检查股总静脉、股浅静脉和股深静脉近心端时患者取仰卧位,受检肢体外展外旋,膝关节略弯曲,检查静脉、胫后静脉及小腿肌层静脉时,患者取俯卧位时小腿垫软枕,取侧卧位时膝关节略弯曲。检查者手持探头轻压,沿血管走行作纵横切面扫查,从股总静脉开始依次由下肢静脉近端向远端追踪扫查,重点检查股总静脉、大隐静脉汇入段、股深静脉近心端、股浅静脉、静脉及小腿肌层静脉,必要时向上追踪至髂外静脉及下腔静脉,检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合,探头加压试验和远端肢体挤压试验相结合,健侧和患侧相比较。二维超声检查静脉变异、内膜、管腔内回声情况和内径变化,彩色多普勒观察静脉管腔内是否显示为单一方向的回心血流信号,血流充盈情况及血流方向,挤压远端肢体放松后或乏氏动作时,血流信号有无改变,脉冲多普勒检测血流速度,并观察呼吸、乏氏动作和远端肢体挤压时频谱的改变。

1.3 超声诊断标准[4]：主要诊断标准：(1)管腔不能被压瘪;(2)管腔内实性回声;(3)管腔内血流信号充盈缺损;(4)血流频谱失去期相性改变;(5)乏氏反应消失或减弱;(6)挤压远端肢体血流增强消失或减弱。次要诊断标准：(1)乏氏动作时静脉内径增加小于10%;(2)静脉内径增宽或缩小;(3)瓣膜改变(增厚、活动僵硬或固定);(4)静脉周围侧支循环形成。

2 结果

1586例骨折患者经过常规检查双下肢静脉发现118例下肢深静脉血栓形成,阳性率7.44%(118/1586);其中术前距骨折平均(10±3)天发现血栓形成78例,其中急性58例,慢性20例,术后发现40例;急性血栓98例(98/118,83.05%),慢性血栓20例(20/118,16.9%),其中左侧股浅静脉42例,左侧股总静脉27例,左侧静脉17例,左侧小腿肌层静脉10例,右侧股浅静脉为14例,右侧股总静脉8例,下肢深静脉血流缓慢90例。完全性表现为血管腔增宽明显,管腔不能被压瘪,内呈实性低回声,彩色血流示静脉内完全无血流信号,多普勒频谱示血栓近端血流信号增强消失,远端静脉频谱变为连续性,失去周期性。不完全性静脉血栓表现为管腔增宽,压缩血管不能完全闭合,管腔内可见实性低回声,附于一侧管壁,静脉血流充盈缺失,血流信号变细。慢性血栓表现为静脉内径增宽不明显,管壁增厚,回声增强,管腔内见较强回声,管腔变细,血流充盈缺失。

3 讨论

下肢静脉血栓形成是四肢血管疾病中最常见的一种疾病,1/3 并发肺栓塞,近50%的患者发展为血栓后综合征[5]。骨折患者由于长期卧床,打石膏,下肢活动受限,患者多处于高凝状态,容易并发下肢静脉血栓。术中手术操作、改变体位、松止血带等因素均易使静脉血栓脱落,造成致命的肺栓塞。小腿肌肉静脉丛的血栓因病变范围小,未累及下肢主干静脉,症状表现往往不明显,患者仅有轻微小腿胀痛、肿胀,常被忽视,只有当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展,发生髂股静脉血栓形成,才被患者发觉和引起重视。另外静脉血流滞缓也容易诱发下肢深静脉血栓形成,静脉血流滞缓超声表现为管腔内径增宽,可被压瘪,管腔内呈云雾状改变,在静脉瓣处或管壁边缘见细小光点沉积,加压血管消失,血流速度变慢。以上两种情况可以通过彩色多普勒发现,尽早采取防范治疗措施,可以防止病情进一步加重。本院通过超声检查,及时了解下肢静脉血流情况,防止了部分患者下肢静脉血栓形成,对临床非常有价值。并且彩色多谱勒与静脉造影相比,超声具有检查安全、方便、可重复、无创、无禁忌证及并发症等优势,可以对患肢的病程及药物治疗效果进行监测,并可作为介入性治疗前、血管造影前的良好筛选。

[1]Girard P,Sanchez O,Leroyer C,et al.Deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism.Chest,2005,128(3)：1593

[2]Scarvelis D,Wells P S.Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis.CMAJ,2006,175(9)：1087

[3]Kearon C,Julian J A,Newman T E,et al.Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis.Ann InternMed,1998,128(8)：663

[4]周永昌,郭万学.超声医学.5 版.北京：科学技术文献出版社,2006：6,587

[5]查长松,赵玉华,林荣莉,等.下肢深静脉血栓超声不同方法的对比研究.中国超声医学杂志,1998,14(7)：53