CT引导下胸交感神经链阻断术对心脏的影响

黄孙小平 钱玉英 黄 兵

(嘉兴市第一医院,浙江 嘉兴 314000)

手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋性异常升高,导致不受外界温度影响的手部汗腺分泌亢进综合征。多发生于无心脏疾病的健康青少年。CT引导下胸交感链神经链阻断术是新近开展的、用于治疗植物神经功能紊乱引起手汗症的一种方法。治疗是否会对心脏产生不利影响,本文通过对患者术前、术后平板运动试验结果的分析,探讨CT引导下胸交感神经链阻断术对心脏的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月～2011年12月在本院CT引导下行胸交感神经链阻断术治疗手汗症患者60例,男38例,女22例,年龄16～37岁,平均(23±8.5)岁。入选病例均符合Hornberger等[1]于2004年组织专家组制订的诊断标准,即无明显诱因下肉眼可见局部汗腺分泌亢进持续6个月以上,并至少符合以下条件中的2项:(1)双侧出汗部位对称;(2)影响到日常的工作生活;(3)1周至少发作1次;(4)发病年龄＜25岁;(5)有阳性家族史;(6)睡眠时局部出汗停止。所有患者在治疗前均接受全面体检,排除甲状腺功能亢进、结核病、心肺功能障碍等引起的继发性多汗。

1.2 方法 患者术前、术后1天、6天分别行平板运动试验检查。平板运动试验采用美国GE.Maruquette CASE 5000系统平板运动仪,按Bruce方案,运动时每3分钟为一个阶段,运动结束后每2分钟为一个阶段,在每个阶段后立即记录心电图1次。患者术后的运动时间均需超过术前运动时间。观察各阶段的心率变化。以患者术前在平板运动终止的时间为标准,计算术前、术后1天、6天平板运动试验的心脏变时指数。变时性指数[2]计算公式为心率储备与代谢储备的比值,其中心率储备=(运动末心率-静息心率/(最大预测心率-静息心率),代谢储备=(运动后代谢值-1)/(极量运动的代谢值-1)。变时性指数:正常值范围为 0.8～1.3,＜0.8为变时性低下。

2 结 果

2.1 各阶段心率变化 60例平板运动试验均表现出随运动量增加而心率逐渐加快,休息后可逐渐恢复。术前运动各阶段心率上升次数与术后第1天比较有显著性差异(P＜0.05),与术后第6天比较无显著性差异(P＞0.05)。3次运动平板试验中运动结束后各阶段心率下降次数无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 3次平板运动试验各阶段心率变化情况(±s,次/min)

表1 3次平板运动试验各阶段心率变化情况(±s,次/min)

与术前比较*P＜0.05

运动时运动结束后时 间阶段1 阶段2 阶段3 阶段4阶段1 阶段2 阶段3术前 33.42±12.17 21.25±9.02 24.12±10.01 18.35±9.13 49.21±11.25 12.62±6.21 5.25±4.21术后 1天 26.35±11.74* 14.11±11.85* 19.02±9.33* 13.15±8.24 43.21±12.13 13.34±5.21 6.21±6.35术后 6天 33.25±14.50 28.31±17.19 24.05±9.48 18.15±11.20 54.26±17.46 12.65±7.35 5.39±4.46

2.2 心脏变时性指数 术前、术后1天、6天心脏变时性指数均在正常范围(0.8～1.3),术后第1天与术前比较有显著性差异(P＜0.05),术后第6天与术前比较无显著性差异(P＞0.05),详见表2。

表2 3次平板运动试验心脏变时性指数(±s)

表2 3次平板运动试验心脏变时性指数(±s)

与术前比较*P＜0.05

时 间 静息心率(次/min)运动末心率(次/min)运动后代谢值(METS)极量运动代谢值(METS) 变时性指数术前 83.15±11.20 178.40±22.31 11.21±3.40 13.99±2.12 1.06±0.21术后 1天 72.63±12.15 158.27±18.39 10.02±2.37 11.72±1.95 0.82±0.14*术后 6天 81.35±9.24 180.69±11.57 10.96±2.93 13.13±2.47 1.05±0.33

3 讨 论

解剖学研究发现手部汗腺活动是由胸交感神经链支配,CT引导下胸交感神经链阻断术主要作用于T2-T4胸交感神经干,从而减弱支配颈部、上肢和上胸部的交感神经张力,使汗腺分泌减少。颈神经结和胸神经节发出的颈上、颈中、颈下心神经及胸神经是心丛的重要组成部分,因此此手术可能减弱心脏交感神经的张力。

心脏受迷走神经和交感神经的双重支配,在神经调节过程中遵循着紧张性支配的特点,即迷走神经和交感神经都处于兴奋状态,两者作用对抗后达到平衡。运动时交感神经对心脏的作用逐渐增强,迷走神经对心脏的作用逐渐减弱,心率加快,心输出量增加,以适应机体运动代谢的需要,当心率超过最大预测心率的80%时,心率增加的速度逐渐减慢,最后趋于停止。本组60例术后第1天运动时心率增加的速度较术前减慢,两者比较有显著性差异(P＜0.05),但术后6天时,心率增加的速度与术前比较无显著性差异(P＞0.05)。而在运动结束后,各阶段心率下降次数无显著性差异(P＞0.05),说明CT引导下胸交感神经链阻断术术后短时间内,心脏在运动时的交感神经的张力可能会受到影响,出现运动时交感神经对心脏的加速作用减弱、心率增加减慢的情况。

变时功能是指人体在运动或各种生理及病理因素的作用下,心率随机体代谢反射需要的增加而适量增加的功能。国外资料表明,心脏变时功能不全与心肌缺血、冠心病之间呈强相关性[3]。国内资料也表明,变时功能不良者远期更易发生高血压和糖尿病。本观察显示,胸交感神经链阻断术术后1天变时功能下降,与术前相比有显著性差异(P＜0.05),但术后6天,即与术前无显著性差异,心脏变时功能恢复。

CT引导下胸交感神经链阻断术是一种近年来新开展的微创治疗手汗症的方法,本观察只评估了手术短期内(≤6天)对心脏的影响,手术远期的影响,以及是否会增加高血压、冠心病和糖尿病等疾病的发生率,还需进一步研究。

[1] Hornberger J,Grimes K,Naumann M,et al.Recognition,diagnosis and treatment of primary focal hyperhidrosis.J Am Acad Dermatol,2004,51(2):274

[2] Gentlesk P J,Markwood T T,Atwood J E.Chronotropic incompetence in a young adult:Case report and literature review.Chest,2004,125(1):297

[3] LauerM S,Okin P M,Larson M G,et al.Impair heart rate response to graded exercise.Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham Heart Study.Circulation,1996,93(8):1520