神经症患者脑血流变化100例分析

周 燕 查显友

(嘉兴市康慈医院,浙江 桐乡 314500)

神经症是一类神经系统功能失调性疾病,其发病机制复杂,症状表现多样,多无明显阳性体征,而患者多数痛苦不堪,明显影响其身心健康、社会与职业功能[1]。为了研究神经症患者是否存在脑血流异常,本文选择100例神经症患者进行TCD检测与分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月～2011年2月在浙江省嘉兴市康慈医院门诊及住院的神经症患者100例作为观察组,其中女 60例,男40例;年龄19～64岁,平均(39.2±14.7)岁;病程1月～20年,平均(27.5±10.2)个月。所有病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(MD-3)中神经症的诊断标准[2]。检测前1周内未服用任何抗精神病药物及镇静剂。所有患者对本项研究知情同意。对照组为同期体检健康者86例,其中女50例,男36例,年龄21～62岁,平均(37.7±13.8)岁。以上两组入选病例均无高血压、动脉硬化和脑血管病史等影响TCD检查结果的器质性因素。两组在性别、年龄上无显著性差异,具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 仪器与方法 采用深圳市理邦精密仪器有限公司生产的TDD-II型 TCD仪,脉冲探头频率2MHz。受检者仰卧,经双颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA),然后取坐头低位,经枕窗探测基底动脉(BA)及双侧椎动脉(VA)的血流速度和血流动力学图像,记录血管的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、平均流速(Vm)、血管搏动指数(PI)及阻力指数(RI)、血流方向及频谱图(波形、声窗),取Vm(cm/s)作为定量分析标准。两组所有受检者均在静息状态、血压无波动情况下进行检测。TCD诊断标准采用焦明德标准[3]。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理,计数资料采用卡方检验,计量资料用均数±标准差表示,并采用 t检验。

2 结 果

2.1 TCD异常率 表1显示,观察组中TCD检测异常率为71%,高于对照组的12.8%(P＜0.01),主要病变为血流速率增快,占观察组的40%,详见表1。

表1 两组TCD检测结果(%)

2.2 血流速度 观察组中左右两侧大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉和基底动脉的血流速度均比对照组明显增快,两组比较有显著性差异(P＜0.01),详见表2。

2.3 搏动指数(PI)和阻力指数(RI)两组PI和RI均无显著性差异(P＞0.05),详见表3、表4。

表2 两组血流速度检测结果比较(±s,cm/s)

表2 两组血流速度检测结果比较(±s,cm/s)

与对照组比较**P＜0.01

组 别 n 位置 MCA ACA PCA VA BA观察组 10043.7±10.3**对照组 86左 81.1±10.4** 67.2±11.2** 47.3±7.5** 43.4±9.7**右 82.3±11.1** 65.3±10.4** 48.4±8.2** 44.3±10.2**左 64.3±8.2 50.2±7.3 37.3±6.2 34.4±5.1右 63.8±9.0 51.4±8.1 37.3±6.2 33.7±4.932.7±5.2

表3 两组搏动指数检测结果(±s)

表3 两组搏动指数检测结果(±s)

组 别 n 位置 MCA ACA PCA VA BA观察组 100 左 0.96±0.13 0.96±0.17 0.88±0.16 0.93±0.19右0.92±0.15 0.97±0.14 0.91±0.13 0.92±0.20 0.88±0.15对照组 86 左 0.95±0.18 0.92±0.15 0.92±0.14 0.88±0.23右 0.93±0.14 0.93±0.16 0.95±0.18 0.90±0.180.90±0.13

表4 两组阻力指数检测结果(±s)

表4 两组阻力指数检测结果(±s)

组 别 n 位置 MCA ACA PCA VA BA观察组 100 左 0.59±0.13 0.63±0.11 0.55±0.15 0.59±0.10右0.58±0.08 0.62±0.12 0.55±0.17 0.57±0.14 0.57±0.10对照组 86 左 0.55±0.18 0.56±0.10 0.57±0.14 0.57±0.13右0.59±0.04 0.59±0.09 0.58±0.08 0.60±0.060.56±0.12

3 讨 论

本文结果显示,观察组中71%神经症患者TCD检测异常,明显高于对照组12.8%的异常率(P＜0.01),主要表现为血流速率增快,血流速度增快多见于脑血管痉挛,颅内多数动脉血管痉挛导致血小板在聚集同时释放多种血管活性物质,包括去甲肾上腺素、5-羟色胺、组胺、缓激肽和 P物质,而这些物质可致神经症伴有明显的头痛症状,这与严洁等[4]报道相一致。

PI是反映血管顺应性和血管弹性指标,RI是反映血管阻力状况的指标。观察组与对照组的PI和RI值无显著性差异(P＞0.05),提示两组患者脑血管顺应性和阻力状况未见异常,说明PI和RI并不一定随Vm的加快而出现异常,这与顾慎为[5]报道相符。PI及RI增高多见于严重的脑动脉硬化疾病,如颅内高压、高血压等;降低则常见于脑血管畸形。由此推断,神经症患者无明显的动脉器质性病变。

总之,TCD检测脑血流动力改变对神经症患者的治疗提供了一些线索,可在治疗中配合改善脑血流循环,以促进其疗效。

[1] 高成阁,陈策,王赞利,等.神经症患者人格特征及人格障碍倾向.第四军医大学学报,2005,26(1):71

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3).3版.济南:山东科学技术出版社,2001:81

[3] 焦明德.临床多普勒超声学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:77

[4] 严洁,何小阔,王华.126例神经症伴头痛患者TCD分析.中国心理卫生杂志,2002,16(3):185

[5] 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:复旦大学出版社,2011:77