血清脂联素在杓型及非杓型高血压患者中的变化及与左心室结构的关系

陈水华

(嘉兴市南湖区中心医院,浙江 嘉兴 314000)

高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一,其中左心室结构和功能的改变是高血压患者心脏损害最突出的特征之一[1]。脂联素是一种抗炎及抗动脉粥样硬化因子,在肥胖、糖尿病和冠状动脉疾病患者中血浆浓度下降,但在高血压病患者中其水平的研究不多。近年来的研究表明,高血压患者普遍存在低脂联素血症[2]。本文旨在研究脂联素与高血压患者动态血压各指标的相关性,并观察杓型高血压及非杓型高血压患者合并血清脂联素水平低下时心肌重构各参数的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按原发性高血压(EH)诊断标准(收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg),选择2011年5月～2012年6月在本院心血管内科住院的80例高血压患者作为观察对象,均初次诊断为原发性高血压且并未予药物干预治疗。所有患者均经病史、体格及实验室检查,排除正在服用降压药患者、继发性高血压患者,合并充血性心力衰竭患者、糖尿病、肾功能不全、冠心病、心脏瓣膜病、先心病及肿瘤等严重疾病患者。动态血压监测显示夜间收缩和舒张压均比白天下降10%或分别下降10/5mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以上,称为杓型血压;夜间血压下降较少,全天血压曲线趋于平缓,称为非杓型血压[3]。本组杓型高血压42例,非杓型高血压38例,两组一般资料及各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表1。TC、TG 采用CLINICAL ANAL YZER MODEL 1011 生化仪,用酶法测定;HbA1c测定采用拜耳公司提供的DCA2000分析仪及配套试剂盒。

表1 杓型与非杓型高血压组一般情况及各指标比较

1.2 方法

1.2.1 血压测定 动态血压监测：使用动态血压监护仪(深圳中健联科产品),设定白昼为6～22 时,测量间隔30分钟,夜间为22 时～6 时,测量间隔60分钟。均记录血压24小时,包括24小时平均动脉压、平均收缩压、平均舒张压、白昼平均收缩压及舒张压、夜间平均收缩压及舒张压。血压测量：采用台式汞柱式血压计。测量右上肢肱动脉血压,安静状态下坐位测量3次,取均值。收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别以Korotkoff 第一音和第五音为准。脉压=收缩压-舒张压。

1.2.2 脂联素测定 入选病例于次日清晨抽取空腹静脉血3mL 于无菌试管中,经离心、分离血清后于-70℃保存待检。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA),试剂盒均由美国Linco 有限公司提供,严格按说明书进行测定。

1.2.3 心脏超声 采用德国西门子Versa Plus型,探头频率2.5 MHz。患者取仰卧位,采用胸骨旁左室长轴切面,根据美国超声心动图协会提出的标准,测量舒张末期左心室内径(LVDd),舒张末期室间隔厚度(IVST),舒张末期左室后壁厚度(PWT),左心房内径,E/A 比值,左心室质量指数(LVMI)=LVM/BSA(体表面积)

1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差表示,并用t 检验,多样本均数资料比较采用ANOVA,多样本均数两两比较采用LSD 法;两变量相关性采用直线相关分析。用SPSS12.0 统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 动态血压与脂联素 非杓型高血压组与杓型高血压组nSBP、nDBP 及血清脂联素水平比较有统计学意义(P＜0.01),血清脂联素与nSBP,nDBP 成负相关(r=-0.623,r=-0.656;均P＜0.01),详见表2。

表2 杓型和非杓型高血压组动态血压及脂联素的比较(±s)

表2 杓型和非杓型高血压组动态血压及脂联素的比较(±s)

注：dSBP：白昼收缩压;dDBP：白昼舒张压;nSBP：夜间收缩压;nDBP：夜间舒张压;24hSBP：24小时平均收缩 压;24hDBP：24小时平均舒张压

2.2 超声心动图 本组血清脂联素中位数为7.7μg/mL,据此将杓型高血压组、非杓型高血压组分为低脂联素亚组(Adiponectin＜7.7μg/ml)及高脂联素亚组(Adiponectin ≥7.7μg/ml),杓型高血压患者中,低脂联素组左心房直径、左室重量/体表面积较高脂联素组高(P＜0.01),E/A 较高脂联素组低(P＜0.01);非杓型高血压患者中,低脂联素组左心房直径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室重量/体表面积较高脂联素组高(P＜0.01),E/A 较高脂联素组低(P＜0.01),详见表3。

表3 杓型和非杓型高血压超声心动图指标比较(±s)

表3 杓型和非杓型高血压超声心动图指标比较(±s)

与高脂联素组比较**P＜0.01

3 讨论

对新诊断而未经治疗的轻度高血压患者,根据其血压的杓型/非杓型状态,可判断其出现心血管异常的可能：非杓型高血压的心脑血管事件发生率明显高于杓型高血压。本观察提示,与杓型高血压组相比,非杓型高血压组nSBP、nDBP 均较高(均P＜0.01),而血清脂联素较低(P＜0.01)。本观察已经排除了血脂、血糖、偶测血压等一般指标对血清脂联素的影响,由此推测血压昼夜节律性的丧失可导致血清脂联素的变化,患者夜间血压持续升高,生理节奏性波动消失,心血管系统长时间处于高水平血压负荷,导致左心室压力负荷增加,左室舒张末压上升,左房收缩期前左室充盈不足(E 峰降低),为了维持恒定的心输出量。心房代偿性收缩加强(A 峰升高),出现早期舒张功能受损。本结果显示,杓型高血压或非杓型高血压患者低脂联素者较高脂联素患者心肌重构明显,左心房直径、左室重量/体表面积均高于高脂联素患者(P＜0.01),而E/A 低于高脂联素患者(P＜0.01);非杓型高血压组的低脂联素患者心肌重构更严重,除以上3个指标高于或低于高脂联素患者外,室间隔厚度、左心室后壁厚度也明显高于高脂联素组(P＜0.01)。血浆脂联素致心脏结构改变的机制尚不清楚,Shibata 等[4]动物实验证实,脂联素缺失会导致毛细血管密度下降,纤维化程度加重,凋亡增多,心肌细胞肥厚。

综上所述,与杓型高血压组相比,非杓型高血压组脂联素较低,脂联素可能参与高血压以及左心室的重构。杓型高血压或非杓型高血压患者低脂联素者较高脂联素患者心室重构明显;非杓型高血压组合并低脂联素患者心肌重构更严重。低脂联素患者应该强化降压治疗,预防心肌重构。

[1]张曹进,陈富荣,吴月婷,等.高血压前期人群左心室结构和功能的临床研究.岭南心血管病杂志,2006,12(1)：40

[2]闫胜敏,李艳东,孙健美,等.原发性高血压患者夜间血压水平与左心室重塑脂联素关系的研究.山西医药杂志,2012,41(1)：6

[3]赵三明,白梅,张琳.不同血压昼夜模式的心率变异频域分析.心脏杂志,2000,12(2)：11

[4]Shibata R,Izumiya Y,Sato K,et al.Adiponectin protects against the development of systolic dysfunction following myocardial infarction.J Mol Cell Cardiol,2007,42(6)：1065