急性下壁心肌梗死并发aVR导联ST段压低的临床护理分析

梁艳梅 叶嫦青

急性下壁心肌梗死在临床上十分常见，是左冠状动脉前降支闭塞引起的左室下壁血流急剧减少或中断，使相应部分的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致缺血性坏死。我们通过分析急性下壁心肌梗死患者aVR导联ST段压低与否，探讨其临床护理意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年6月至2012年12月我院收治的40例符合WHO诊断标准的急性下壁心肌梗死患者为研究对象，男24例，女16例，年龄40～86岁，平均(57.5±7.5)岁。

病例入选标准为:①有或无典型缺血性胸痛的临床症状。②心电图下壁相关导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)至少两个相邻导联ST段抬高0.1 mV并有典型动态演变过程。③心肌梗死的血清标记物浓度升高并有动态改变。④排除陈旧性心肌梗死病史和既往有心功能不全的患者。⑤排除合并前壁心肌梗死、完全性束支传导阻滞、显性预激综合征。

1.2 方法 入院后即做18导联心电图。ST段压低定义为ST段下移≥0.05 mV，依其心电图aVR导联ST段压低与否分为两组，其中aVR导联ST段压低组(Ⅰ组)与aVR导联ST段非压低组各20例。所有患者入院后每6 h查一次心肌酶共8次，并多次复查心电图，严密监测各种并发症的发生。

2 结果

2.1 两组患者在性别构成、年龄、血压等方面差异无统计学意义。

2.2 两组患者并发症的比较:与Ⅱ组患者比较，Ⅰ组患者住院期间新出现Ⅱ度以上房室传导阻滞、低血压的发生率较高，但差异无统计学意义;严重室性心律失常(多源或成对室性期前收缩、室性心动过速、室颤等)、梗死后心绞痛、左心衰竭发生率较Ⅱ组明显增高，且差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者基本资料及相关指标对比

3 护理措施

3.1 严密观察生命体征及时防止并发症的发生。

3.1.1 进行心电监护 立即进入监护病房，进行心电监测，连续监测时间不少于72 h。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，特别是24 h内是及时发现异常心律、心率、血压、心电图是防治关键。监护病房护士要对心律失常图形有充分的认识，对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感。如出现频发室性早搏、多源性早搏、连续出现两个以上早搏、室性早搏出现在前一搏动的T波上、显著的心动过缓是危险信号，应立即将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。

3.1.2 密监测血压 由于心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。若收缩压低于90 mm Hg以下，说明心脏排血量不足。

3.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态。用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d，流量为4～6 L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治疗的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗塞面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。

3.1.4 合理饮食 急性期心肌梗死患者因心功能下降、心搏出量减少，加上绝对卧床，常导致胃肠蠕动减弱、消化功能降低，因此进食不宜过饱，而应清淡易消化、低盐、低脂、低胆固醇，多吃新鲜蔬菜水果，可食用适量的蜂蜜。应强制戒烟[1]。

3.2 心理护理 急性心肌梗死急性期普遍存在焦虑、恐惧、紧张心理，对疾病产生不利影响。护士要根据患者的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离，运用正面鼓励和握手等心理支持方法，稳定患者情绪，树立治疗疾病的信心，可使用非药物止痛方法;如分散注意力、想象、放松技术等;护士应有可亲的态度，可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。

3.3 疼痛的护理 心肌梗死患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。

4 体会

急性下壁心肌梗死合并aVR导联ST段压低患者发病急，病情凶险，并发症较多，治疗棘手，死亡率极高，是临床常见的急危重病。因此，能早期和简便的识别这些高危患者，配合积极的抢救治疗，合理的护理是成功的关键。如果处理得当，可降低病死率，改善预后[2]。

[1]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志，2004，25(13):70．

[2]谢苗生，连铭锋．351例急性心肌梗死急诊分析．中国急救医学，1999，19(3):167．