卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血临床分析

常静 龚坤英

产后出血是分娩期临床常见的并发症，可引起继发贫血、产褥感染等，且大量快速出血可导致产妇失血性休克而死亡，是引起产妇死亡的主要原因，约占产妇死亡的25%。造成产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤及凝血功能障碍等，其中以宫缩乏力最为常见，约占产后出血的70% ～80%[1]。近年来笔者采用卡前列甲酯栓和葡萄糖酸钙联合用药以预防宫缩乏力性产后出血的发生，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2013年1月我院收治的分娩产妇110例，均为足月妊娠，均无妊娠合并症和并发症，年龄22～35岁，孕周37～42周，随机将产妇分为对照组和观察组各55例。两组产妇年龄、孕周及新生儿体重等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组在胎儿娩出后，对有宫缩乏力的产妇给予缩宫素20U稀释后静推，同时配合按压子宫;观察组于胎儿娩出后即刻卡前列甲酯栓2枚直肠给药，同时10%葡萄糖酸钙10 ml+5%葡萄糖静推。观察两组产后2 h阴道出血量、24 h出血量及第三产程时间等指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，计数资料用检验，计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量及产程时间比较 观察组产后2 h、24 h阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组第三产程时间较对照组显著缩短(P＜0.05)，表1。

表1 两组第三产程及出血量比较(±s)

表1 两组第三产程及出血量比较(±s)

注:与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 2 h出血量(ml)24 h出血量(ml)第三产程(min)55 237.58±21.62 318.84±43.62 12.05±2.36观察组 55 134.26±23.37# 208.46±31.72# 7.45±2.05对照组#

2.2 两组产后HB及治疗前、后血压变化 两组产妇用药前、后血压与用药前对应指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组产后24 h时HB下降值显著低于对照组(P＜0.05)，表2。

表2 两组产后24 hHB下降值及治疗前后血压变化比较(±s)

表2 两组产后24 hHB下降值及治疗前后血压变化比较(±s)

组别 产后24 hHB下降值(g/L)用药前(mm Hg)用药后(mm Hg)收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组 1.42±0.31 109.15±12.42 76.18±10.04 110.26±12.08 75.28±11.06观察组 0.93±0.26 112.18±11.53 74.14±9.37 111.52±11.37 75.04±10.35

3 讨论

产后出血目前仍是产科严重的并发症和引起产妇死亡的主要原因之一，其发生率约占分娩产妇的2% ～3%，因此如何预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。传统的缩宫素促进子宫收缩的治疗方法虽然对促进子宫收缩及预防和减少产后出血可获得较好的疗效，但因不同个体对缩宫素敏感性差异较大，部分缩宫素敏感性较差的产妇疗效往往欠佳，且缩宫素药物半衰期较短，产妇用药后容易发生强烈持久的宫缩疼痛，增加了产后产妇的痛苦，从而影响产妇产后身体恢复和正常的哺乳[2]。

卡前列甲酯是前列腺素E2衍生物，其半衰期为30 min，可持续作用6 h，并且卡前列甲酯对其他器官较少产生副作用，其可选择性的作用并直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫的收缩能力和收缩频率，引起子宫平滑肌的强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血[3]，此外卡前列甲酯还可使子宫肌层缩宫素受体增加，其活性成分前列醇酸可与钙离子形成复合体进入细胞内，促进子宫的收缩。卡前列甲酯栓剂直肠给药具有操作简便，药物起效快，不易脱落，可避免口服用药所带来的胃肠道不良反应，且直肠给药距靶器官较近，所需药物剂量小。

钙离子是肌肉兴奋-收缩偶联的活化剂，其作为凝血因子在多种外源性凝血途径中起到促凝作用，并维持神经肌肉兴奋的作用，且可促进胎盘胎膜娩出后子宫血窦的关闭，促进血栓形成并减少产后子宫出血[4]。产妇妊娠期间尤其是妊娠晚期，其血清钙离子处于较低水平，围产期静滴10%葡萄糖酸钙，可弥补产妇体内钙离子的不足，因此卡前列甲酯联合钙剂预防宫缩乏力性产后出血在凝血机制上可起到互补作用，联合用药可明显减少产后出血量及缩短产程。本文结果显示，两组产妇治疗后观察组第三产程时间较对照组显著缩短，产时、产后出血量及HB下降值也明显低于对照组(P＜0.05)，且用药前、后产妇血压均未发生明显变化。

综上所述，卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙可有效预防宫缩乏力性产后出血，缩短产程，且用药方便，不良反应少，值得推广应用。

[1]严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状．中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2):149-151．

[2]肖兵，熊庆.产后出血诊疗进展．实用妇产科志，2010，26(1):2-4．

[3]郎月华.卡孕栓联合催产素预防产后出血的200例临床分析．中国优生与遗传杂志，2011，19(2):79-80．

[4]秘建军.剖宫产术后出血的治疗进展．海南医学，2010，21(5):124-126．