改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察

李恩峰 李颖华 张亚丽

结肠癌是一种较为常见的恶性疾病，近年来其发病率正在逐步上升。目前临床上治疗结肠癌的主要手段是采用手术的方式切除结肠，直接清除癌变细胞[1]。传统的手术方法远期治疗效果不佳，转移复发率高，因此寻找合适的治疗结肠癌的手术方法对改善患者生活质量与寿命具有重要的临床意义。本研究采用改良右半结肠切除术对结肠癌患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月至2012年9月期间我院收治的78例结肠癌患者为研究对象，其中男42例，女36例，年龄在38～68岁之间，平均年龄为47.5岁。所有患者均经过病理检查符合结肠癌的相关诊断标准[2]。在Dukes分期上，A期19例，B期31例，C期28例;在分化程度上，高分化15例，中分化29例，低分化34例。随机将78例患者分为对照组和研究组，每组39例，两组患者在Dukes分期、分化程度上无明显差异。

1.2 方法 手术前两组患者均进行行常规的治疗，调节电解质平衡，保护重要器官，清理肠道等[3]。对照组采用传统手术方法，首先经腹直肌切口，让右侧结肠显露出来;然后在回肠的末段和横结肠的中段切开其系膜，分离回结肠、结肠右侧，分离结肠静脉、中动脉右侧分支，并进行结扎切断;接着在升结肠外侧后切开其腹膜，向中线移动结肠系膜和右侧结肠;切开肝结肠韧带，使结肠肝曲分离;切开胃结肠韧带右侧，使横结肠右段分离;清除标本，闭合结肠系膜，清点关腹[4]。研究组采用全麻的麻醉方式，患者保持仰卧位，切开腹壁，切口取腹部右侧旁正中处。首先在回结肠、横结肠的末端结扎，将肿瘤封闭在一个空间内;横结肠切断，找到结肠根部，在其下方切开结肠系膜;胃结肠韧带分离，断开小肠;结扎系膜间的血管分支，解剖肠系膜的血管、血管分支，切断血管;右半结肠分离，标本切除，重建消化道;最后放管与清点、关腹。

手术后采用常规辅助治疗，注射奥沙利铂等，进行灌肠检查，查看伤口愈合情况。随访患者，记录其复发情况和死亡情况。

1.3 统计学方法 采用统计学分析软件SPSS 12.0对两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫数和转移复发、5年生存等进行比较，观察两组治疗效果，分析其统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫数对比研究组平均手术耗时为(76.8±38.1)min，术中出血量为(83.6±41.2)ml，两项指标均小于对照组的(103.2±53.3)min和(156.3±89.8)ml;淋巴结清扫数方面，研究组为(6.4±4.8)个，大于对照组的(3.5±3.1)个，差异具有统计学意义。具体见表1。

2.2 两组患者转移复发率和5年生存率对比 研究组淋巴结转移复发4例，少于对照组的9例，转移复发率两组分别为10.3%和23.1%;对患者进行随访，研究组5年生存27例，生存率为69.2%，对照组生存19例，生存率48.7%，两组差异明显。具体见表2。

表1 两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫情况比较(±s)

表1 两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫情况比较(±s)

组别 例数 手术耗时/min 术中出血量/ml 淋巴结清扫数/个39 103.2±53.3 156.3±89.8 3.5±3.1研究组 39 76.8±38.1 83.6±41.2 6.4±4.8 P值对照组-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者转移复发和5年生存情况比较

3 讨论

结肠切除术是一种常见的外科手术，其是治疗结肠癌的主要手段。由于右半结肠结构较复杂，淋巴结清扫范围较大，手术过程中操作较困难。据相关研究报道，淋巴结转移复发是导致结肠癌患者手术后死亡的主要原因。

传统的右半结肠切除术先分离右半结肠，在分离血管分支和主干，这就容易使癌变因子通过血液向远处转移。改良右半结肠切除术在传统手术上进行优化改良，坚持由内及外的原则，为了最大程度上避免癌变细胞通过血液转移，首先对血管进行分离处理，整体切除肿瘤。另外由于血管与右侧结肠淋巴结关系比较复杂，其并行的关系易造成术后淋巴结的转移，因此切断血管时选择其根部切断。由于结肠癌患者肿瘤阻塞结肠，结肠处粪便易于集结，所以术前需要进行肠道准备工作，使用抗生素等，使厌氧菌等避免污染腹腔，术中需要使用生理盐水进行冲洗[5]。

本研究采用改良右半结肠切除术来治疗结肠癌，取得了良好的疗效。手术耗时、术中出血量等小于采用传统手术的对照组，淋巴结清扫效果研究组优于对照组。另外研究组患者淋巴转移复发率低于对照组，5年生存率高于对照组。近期和远期疗效研究组好于对照组，可见改良右半结肠切除术是一种较为有效的治疗结肠癌的手术方式，其值得临床应用。

[1]丁卫星.腹腔镜下右半结肠切除术适应证选择和规范实施．中国实用外科杂志，2011，31(06):536-537．

[2]罗勇，吴伟主.改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌疗效观察．中国全科医学，2009，191(06):502-503．

[3]石志伟.改良中线入路右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察．社区医学杂志，2012，10(07):48-49．

[4]刘红权，方传发，刘云庚.右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床探讨．中外医疗，2012，31(35):90-92．

[5]蒋骏.右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较．临床医学工程，2013，167(01):37-38．