PBL双语教学在儿外科见习课中的探索

刘丰 林涛 何大维

目前，全国各大高等医学院校均将双语教学作为教学改革的热点[1]，其目的是培养具有国际竞争力的高素质的医学人才，以适应医疗市场国际化的发展趋势。PBL（Problem-based learning）是以问题为基础的教学方法，是目前国际上流行的教学方法[2-4]，并已成为我国医学临床教学改革探索的新方向。小儿外科教学专业性很强，并与临床多个学科有广泛交叉，这些特点使其更适合应用PBL教学法。我们在儿外科临床见习课中，采用PBL双语教学方法，以学生为主体，教师予以引导、启发，有利于学生更好地掌握和理解专业知识及专业英语，不但使学生的学习积极性得以提高，还取得了良好的教学效果，现将教学过程中的心得总结如下。

1 资料与方法

1.1 双语教学对象的选择 在 2007 级七年制 100 名学生的临床见习课阶段中进行了PBL双语教学改革。

1.2 准备科学的教学课件 参考英文原版教材和英文书籍等进行备课, 课前选取相对典型、难度适中的病历，病例提前由教师翻译成英文，并对教学过程中可能派生出来的问题做好充分的准备。

1.3 见习课中PBL双语教学方式 将准备好的病例资料交由学生分析。在见习课上让学生围绕病例和问题进行讨论，并鼓励学生尽量采用英文，同时利用多媒体和网络技术的英语平台，结合临床典型病例进行教学。

1.4 教学效果评估 教学结束后采用学生问卷调查进行评估，问卷调查内容包括：(1)学生对PBL双语教学方法的态度；(2)学生对PBL双语教学模式和传统教学模式效果的评价。同时采用半结构式小组访谈，征求带教老师及考评老师对PBL双语教学方式的意见。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对调查数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

发出调查问卷 100 份，全部回收。其中学生对PBL双语教学模式的态度，问卷显示PBL双语教学满意度为 80%(59%非常满意，21%满意)，而传统教学法为 53%(26%非常满意，27%满意)，两者有显著统计学差异(P<0.05)。见表 1。考评老师一致反映经过PBL双语教学后学生自学能力增强，学习积极性提高，分析归纳问题的临床思维能力明显提高，而且沟通更自如（见表 2）；同时老师自身反映通过PBL双语教学模式的实践，不但丰富了自身的医学知识和临床经验，还提高了专业英语的能力。

表 1 学生对PBL双语教学的态度

表 2 学生对PBL双语教学和传统教学效果的评价

3 讨论

小儿外科见习课PBL双语教学推广的关键是教学观念的改变，并对教师要求明显提高。长期以来，我国英语教育重视书面、忽视听说，导致部分教师认为双语教学仅仅是简单地强化了学生的英语词汇，还增加了师生负担。小儿外科见习课双语教学就是要以英语为工具，学生成为学习主体，教师是学生的指导，让学生主动参加教学活动，从而形成良好互动的教学氛围。通过这种模式，不断强化学生的英语水平，提高学生的英文文献检索阅读能力，并使学生在思维层次上更接近以英语为载体的西式思维方式，使学生成为全面发展的复合型人才。在教学过程中，为了提高双语教学的质量，教师需要有科学协调专业知识教育与医学英语教育之间关系的能力，以及将专业知识教育放在双语教学中心地位的思维意识。我校已经在七年制各专业中开展双语教学，学生各门课程基础牢固，英语基础较好。而且这些学生在开小儿外科学这门课程之前，经过了 1 年的基础课程及大学外语的学习，英语听说读写的能力相对较高，领悟知识的能力较强，在临床见习课上开展PBL双语教学时能很快地适应。因此，我们率先在 2007 级七年制 100 名学生的临床见习课阶段中进行了PBL双语教学改革。在教学结束后进行的问卷调查显示学生对见习课PBL双语教学推广的满意度达到 80%。

由于国内外教学观念和培训体系存在差异，因此国内双语教学的开展必须依托英文原版教材和参考书，这样既可保证教案和课件符合英语的语法习惯，又使教学内容符合中文教材的编排方式，学生更加容易接受和理解。参考英文原版教材和英文书籍等进行备课的同时，应利用多媒体和网络技术的英语平台，结合临床典型病例，增强学生对小儿外科学课程的理解，提高学生的学习兴趣，更好的发挥主观能动性。在期末考试中，部分采用英文题目，要求学生用中文回答。儿外科临床见习课的实践性比较强，开展PBL双语教学时应根据章节难易程度不同进行适当的调整，难度大的部分减少说英文，难度小的部分则增加英文讲授，并根据学生的水平掌握英文教学的内容，使学生成为学习的主体，积极主动参与教学活动。

在见习课上进行PBL双语教学是一种很好的尝试，见习课上教师带的学生较少，适于与学生们进行互动交流。PBL是以问题为基础的教学方法，其应用的关键是如何精心设计问题。没有良好的问题设计，无法高质量的完成PBL教学授课任务。因此见习课前选取的病历应该相对典型、难度适中，不仅能引出教学大纲要求的基本概念，还能提出问题供学生讨论，具有引导性。病例提前由教师翻译成英文，并对教学过程中可能派生出来的问题做好充分的准备，然后交由学生分析。在见习课上让学生围绕病例和问题进行讨论，并鼓励学生尽量采用英文，分析该疾病的病因、发病机制，引出该病的基本知识和概念。在讨论中教师应引导学生怎样去分析问题、解决问题，使其更加深刻的理解所学到的理论知识。教学中可采用患者所患疾病的影像资料、照片等，如出示肿瘤、小儿各系统先天性畸形等的照片、影像学检查等，使学生能直观理解疾病的各种情况，并根据学生对讲课内容的反应把握好英语教学的比重。对于讨论中学生思路不清的问题，教师应结合临床实践进行引导，给学生呈现出较为清晰的临床诊疗思维。在我们的临床教学实践中，采用了实践-理论-再实践循环的教学法[5]，课件也以英文为主，重要的医学专业词汇辅以中文注释，采用英语讲授，重点和难点处用中文反复讲解，教学过程中鼓励学生用英文提问，学生对这种教学方式反映良好，在学习专业知识的同时还使专业英语水平得到了很大的提高。

教师是双语教学中的关键环节，优秀的双语教师不但具备丰富的医学知识和临床经验，还要有较好的专业英语能力，这样才能保证高质量的教学效果[6]。我教研室里几个有经验的双语教师不但专业知识广博，而且都有国外进修深造的经历，同时年轻教师的外语基础都很好，这使得双语教学能够顺利开展。但双语教师资源仍然显得不足，因此，要开展PBL式的双语教学，必须不断加强师资力量的培训和储备，使教师投入更多的时间与精力来提高自身专业知识素养和英语水平。一方面要加大对双语教学的投资力度，选派双语教师定期进行英语口语培训，增加与国外医学专家交流的机会，更新教育理念，并提高英语交流能力。另一方面可定期组织教师观摩学习经验丰富的双语教师的教学过程，并相互交流教学体会和经验，提高教师的自身素质。同时，可组织有经验的老教师将自己在专业知识和教学经验方面累积多年的宝贵经验传承给青年教师，使那些PBL教学经验不足、英语口语能力相对较弱的年轻教师快速成长，从而能够更好的参与并完成PBL双语教学任务。

PBL双语教学应用于小儿外科见习课教学，不但使学生的学习主动性得到提高，还加深了学生对小儿外科学各知识点的理解，扩大了小儿外科学课程与其他不同课程之间的联系，拓展了知识面，提高了临床思维能力。同时，教师通过PBL双语教学不仅加强了师生之间的交流，还从学生的讨论中得到专业及教学的一些启示，促进了教学进步。但是，由于PBL双语教学在我国起步较晚，其在临床实践过程中还存在不足，尤其是在临床见习课中，PBL双语教学的顺利进行仍存在诸多问题[7]。因此，在实际教学中，需要不断研究和改进，使之成为适应我国医学教育的教学模式。

[1]张莹，唐彬，林榕，等.PBL结合双语教学在内分泌学临床实习教学中的应用[J].医学教育探索，2009，8(12):1560-1562.

[2]王宁，王雅杰.在肿瘤学科教学中运用循证医学原理指引实践的思考[J].西北医学教育，2011，19(1)：164-166.

[3]John KL.Medical graduate，medical education and new policy directions[J].The New England Journal of Medicine，2008，359(6)：643-650.

[4]邢群智，李毓，韩学昌.双语性质的PBL教学法在麻醉学临床实习带教中的运用[J].当代医学，2012，18（22）：163-164.

[5]沈毅，宁波.实践-理论-再实践循环教学法在医学双语教学的运用研究[J].现代医药卫生，2011，24(14):2231-2233.

[6]胡燕，朱华，杨孝军，等.妇产科学双语教学调查及对策建议[J].继续医学教育，2011，25(5):35-38.

[7]崔晓阳，李益，廖虎.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9(4):439- 442.