女性冠心病危险因素与冠状动脉造影的特点

陈慧妍 夏元升 赵莹 李忠华 迟磊

心血管疾病是女性死亡最多的单病种原因之一，许多国家每年死于心血管疾病的女性数量超过男性[1]。与男性相比，女性冠心病患者在流行病学、易患因素、冠状动脉造影等方面都存在不同的特点。我们通过对女性冠心病患者危险因素、冠状动脉造影结果分析，以期提高对女性冠心病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年1月～2012年1月我院心内科经冠状动脉造影确诊的冠心病患者435例，女性组133例，年龄38～78岁，平均年龄（63.6±20.2）岁；其中年龄≥55 岁者 123 例，平均年龄（70.3±19.3）岁。男性组302例，年龄35～80岁，平均年龄（54.2±19.9）岁，其中年龄≥55岁者191例，平均年龄（68.7±18.7）岁。

1.2 方法 收集所有患者的详细病史、冠心病危险因素，包括年龄、性别、血糖、血脂、吸烟、肥胖（肥胖定义为：体重指数(BMI)≥28 kg/m2）、早发心血管病家族史，冠状动脉造影结果。冠状动脉造影采用Judkins方法，在多个投照角度作冠状动脉造影，以紧邻狭窄的近端和远端的正常直径为 100%，据管径狭窄程度定为：50%～69%为I级病变，70%～89%为Ⅱ级病变，90%～99%为Ⅲ级病变，100%完全堵塞为Ⅳ级病变。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0 软件进行统计分析。计数资料间的比较用χ2检验，计量资料间的比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者冠心病危险因素比较 女性患者患病平均年龄为平均（63.6±20.2）岁，男性患者患病平均年龄为（54.2±19.9）岁，女性患者患病平均年龄较男性患者晚；≥55 岁女性冠心病患者（共 123 例）高血压病、血脂异常、肥胖发生率高于相同年龄段的男性患者（共 191 例）。女性患者吸烟者共 24 例，男性患者吸烟者共 213 例，男性患者吸烟率显著高于女性。

2.2 ≥55 岁不同性别患者冠状动脉病变特点比较 ≥55 岁女性冠心病患者受累血管以左前降支为最常见（共93例），与同年龄男性患者（共150例）比较差异有统计学意义。≥55 岁女性冠心病患者单支血管病变（共20例）发生率与同年龄男性患者（共51例）比较差异有统计学意义。冠状动脉狭窄Ⅱ～Ⅲ级病变在≥55岁女性冠心病患者（共39例）高于同年龄男性冠心病患者（共37例）。

3 讨论

研究表明[2-3]，女性冠心病的发生、发展与内源性雌激素的变化有关。雌激素具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、抑制各种损伤引起的血管内膜增殖、调整血脂、抑制胰岛素抵抗等作用。故女性在绝经前冠心病发病率比男性低，而绝经后及老年期发病率则与同年龄男性相同，同时冠状动脉病变亦明显加重。本研究结果显示，女性患病平均年龄较男性组晚，年龄≥55 岁的冠心病患者女性发病率明显高于男性，提示女性患者发病率存在年龄依赖关系，随年龄增长而增加。

危险因素是冠心病发生、发展以及制定预防及治疗策略的重要环节。我们发现，女性冠心病患者最常见的危险因素是高血压病、血脂异常、肥胖。研究表明[4]，社区女性人群的体重指数、腰臀围比、收缩压、舒张压及脉压均随年龄增加而明显增高，与男性人群比较有显著差异。无论未绝经或已绝经女性，肥胖都与冠心病发病率相关，当BMI>26 kg/m2则冠心病发病率显著增加。本研究结果显示，≥55 岁女性冠心病患者高血压病、血脂异常、肥胖比例均高于同年龄男性组，提示对≥55 岁女性患者应更加关注血压、血脂、肥胖等危险因素的控制。≥55 岁女性冠心病患者左前降支病变及单支发生率显著高于同年龄男性患者，冠状动脉狭窄Ⅱ～Ⅲ级病变也显著高于同年龄男性患者，可部分解释女性冠心病患者预后更差。

综上所述，本研究提示中老年男女冠心病患者之间有不同的冠状动脉病变特点，并且高血压病、血脂异常、肥胖这些危险因素对于中老年女性的影响不同于男性，这可能导致中老年女性冠心病患者和同龄男性患者预后的不同，女性患者预后更差。

[1]耿黎明.女性冠心病心电图及冠脉造影特点与冠状动脉病变的关系[J].中国现代医生，2009，47(5)：9-10.

[2]梁发杰，孟庆云.对 140 例女性心电图及冠脉造影特点与冠状动脉病变的探讨[J].中国实用医药，2011，6(7)：71-72.

[3]肖刚生.绝经后冠心病女性的性激素水平及血脂水平调查[J].当代医学，2009，15（22）：65-66.

[4]杨进刚，胡大一.女性冠心病的特点与认识[J].中国实用内科杂志，2007，27(9)：778-779.