Bold镙钉治疗 Jones骨折

单宇 蒋富贵 张晓剑 徐能

第5 跖骨粗隆部以远1.5cm长的骨干部分发生的骨折即Jones 骨折[1]。发生机制为因腓骨短肌止于粗隆部背外侧，跖筋膜外侧束止于跖骨基底部尖端，在足部跖屈内翻时二者猛烈收缩所致。Jones 骨折多采用石膏固定等保守方法治疗，但石膏固定后由于腓骨短肌的牵拉，易导致骨折块移位、愈合较困难、术后疼痛等并发症[2]。笔者自2006 年3 月~2012 年5月应用Bold 镙钉治疗Jones 骨折16 例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16 例，男10 例，女6 例；年龄25~60 岁，平均年龄42.5 岁，左侧9 例，右侧7 例。损伤原因：重物砸伤2 例，车祸4 例，跌伤10 例。按Dameron 和Quill[3]分类，经X 线、CT 证实，均位于第5 跖骨粗隆部以远1.5cm 长的骨干部分发生的骨折，也就是Ⅱ区，即Jones 骨折。伤后就诊时间1h~6d。

1.2 Bold 螺钉点

1.3 手术方法

硬膜外或椎管内麻醉下，以第5 跖骨基底粗隆结节为中心，行长约2~3cm 皮肤切口，暴露时注意保护皮下的腓肠神经，暴露骨折端，清除嵌入的软组织及淤血块，直视下复位骨折，用巾钳临时固定。于第5 跖骨基底粗隆部顶点，与第5 跖骨长轴向外侧约呈30~40°夹角，以直径1.0mm 的克氏针1~2 枚钻至对侧皮质[4]。配套空心钻沿导针开口、测深后拧入1~2 枚合适长度Bold 螺钉。透视下确认骨折复位良好，Bold螺钉内固定物位置满意后，冲洗切口，逐层缝合筋膜、皮下、皮肤。术后24h 内常规预防性应用抗生素，术后2w 拆线，应用石膏托固定患足3~4w，术后4w 可扶拐下地部分负重行走。见附图1。

图1 Jones 骨折手术前后X 线对比照片

2 结果

本组16 例患者均得到约6~12m 随访，平均9m，切口均一期愈合，均获得骨性愈合，未残留疼痛和骨不愈合。疗效评定依据Maryland 足部评分系统评分[5]，优9 例，良5 例，可2例，优良率87.5%。

3 讨论

第5 跖骨由基底部、粗隆部、骨干、跖骨颈和跖骨头组成。第五跖骨基底部是足弓的外侧纵弓和横弓的组成部分，其上附着的腓骨短肌腱协助完成足的趾屈和外翻运动，且与第五跖骨基底部连接的骨间韧带是维持足弓的要素之一[6]。干骺端逐渐变细移行为骨干，骨干的急性和应力骨折多发生于粗隆部以远1.5cm长的骨干部，也就是Ⅱ区的损伤即所谓的Jones 骨折。腓骨短肌止于粗隆部背外侧，跖筋膜外侧束止于跖骨近端尖部，两者参与撕脱骨折的发生。多支骨骺和干骺端动脉提供基底部和粗隆部的血运，但只有一根营养动脉从内侧皮质进入骨干的近中1/3 处为骨干提供血运，此根营养动脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血运，Jones 骨折很容易造成其损伤，所以此处很容易发生骨延迟愈合或不愈合。

Jones骨折的治疗方法较多，保守治疗的方法如非负重短腿石膏托、矫形器械、松质骨植骨及电磁波治疗。手术固定的方法有外固定架、张力带、交叉克氏针、螺钉和钢板等。Jones骨折可以非负重短腿石膏托固定6~8w，但石膏托固定后不能严格制动，由于腓骨短肌止于第5 跖骨粗隆部背外侧，跖筋膜外侧束止于第5 跖骨基底部尖端，二者收缩牵拉，常导致骨折移位，容易出现骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、术后疼痛等并发症。Nunley 认为有1/3 的患者发生骨延迟愈合、不愈合或再骨折，对于超过10w 的延迟愈合、年轻人和运动员患者应手术治疗，以早期活动和返回工作岗位[7]。

我院自06 年以切开复位Bold镙钉固定治疗Jones骨折，相比非负重短腿石膏固定，具有固定牢固、不影响局部血运及早期功能锻炼等优点。术中操作尽量轻柔，尽可能减少破坏软组织的血供，尽量保留骨折块周围相连的软组织，清除嵌在骨折断端的淤血块、骨膜和软组织，有利于骨折愈合。克氏针进针点于第5 跖骨粗隆部顶点，与第5 跖骨长轴向外侧约呈30~40°夹角。以空心钻沿导针于骨皮质表面开口。选择合适的Bold 螺钉，拧入螺钉时，避免摇晃，使断端间均匀加压。尽量选择2 枚Bold 螺钉固定，如骨折块较小用1 枚螺钉固定。本组病例以此方法行Bold 螺钉内固定，效果良好。

Bold螺钉手术优点：手术在透视下可采用小切口完成手术，骨折端间能产生较强的加压作用，因在两骨折块内均有螺纹固定，可以增加骨折块稳定性，抗剪切力强，易促进骨折愈合[8]。由于螺钉完全埋入骨内，在骨折愈合后不需要二期手术取出。使用配套工具手术操作简便易行，便于推广应用。笔者主张术后早期进行患肢主动肌肉收缩锻炼，应用石膏托固定患足3~4w，术后4 周使用拐杖辅助，逐渐开始负重行走。本组16 例术后随访，结果均复位固定成功，骨折愈合，行走满意。

总之，Bold螺钉由于自身的特点，能双向加压，促进骨折早期愈合，可埋在软骨面下，不影响关节活动，内固定坚强，骨折愈合快，患者可早期活动,生活自理时间提前，同时降低了各种卧床并发症的发生率，疗效满意。

[1] Torg JS,Balduini FC,Zelko RR,et a1.Fractures of the base of thefifth metatarsal distal to the tuberosity.Classification and guidelinesfor nonsurgical and surgical management[J].J Bone Joint Surg(Am),1984,2:209-214.

[2] 张明珠，俞光荣. Jones 骨折的研究及诊治[J]. 中国矫形外科杂志，2008，10(20)：1557-1559.

[3] Quill GE Jr.Fractures of the proximal fifth metatarsa1.OrthopClin North Am,1995,26(4):353-361.

[4] 陈蝾昆，李日. 闭合AO 空心螺钉治疗Jones 骨折[J]. 生物骨科材料与临床研究，2011，08(08)：37-38.

[5] Sanders R,Fortin P,D ipasquale T,et al.Operative treatment in 120 disp laced intraarticular calcaneal fractures: results using aprognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res,1993,290:87-95.

[6] 毛宾尧主编.足外科[M].北京：人民卫生出版社，1993：56.

[7] Nunley JA.Fractures of the base of the fifth metatarsal:the Jonesfracture[J].Orthop Clin North Am,2001,1:171-180.

[8] 李敬成，丛锐. BOLD 加压螺钉治疗足部骨折[J].临床军医杂志，2009，4(02)：217-218.