某三甲医院2010年至2012年中药注射剂使用情况分析

向光芳，刘 玲

(重庆市急救医疗中心药剂科，重庆 400014)

近年来，越来越多的中药注射剂在临床被广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤等。笔者回顾性分析了中药注射剂在某三甲医院的临床使用情况，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于该院西药库房微机管理系统中药注射剂的发出数据，包括药品名称、规格、数量、金额等。以药品批准文号为界定中药注射剂的依据。用Microfoft excel表，对2010年至2012年各年度各类中药注射剂的销售金额进行统计，并对销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDDc)进行排序。各药品的限定日剂量(DDD)参照2010年版《中国药典》、第17版《新编药物学》及药品说明书确定。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。同一通用名的药物因剂型不同DDD值各异，其总DDDs为各剂型药物的DDDs之和。DDDc=某药的销售总金额 /该药的 DDDs。DDDs越大，说明该药的使用频率越高;DDDc越大，说明该药的日均费用越高。

2 结果

连续3年，该院中药注射剂的品种数量较稳定，除了2011年为16个品种外，2010年及2012年均为15个品种;销售金额逐年递增，从2010年的446.3万元到2011年的660.8万元，到了2012年则增长为1 008万元，而各类中药注射剂的销售比例保持相对稳定。其中活血扩管类中药注射剂的品种数及销量一直领先，这与该院脑外科及心血管内科的规模较大有关;清热解表类品种数量单一，且价格低廉，销量也就极少;其他类包括骨科及肿瘤用中药注射剂销量排列第2位。因该院以急救为特色，创伤患者较多，所以醒脑静、血必净等单个品种的中药注射剂销售金额排序靠前比较合理。连续3年醒脑静注射液的DDDs排列第1，血必净的DDDc稳居第1，说明醒脑静在该院的使用频率最大，而血必净的日均费用最高;DDDs排列滞后的是参麦注射液，日均费用最低的则是柴胡注射液。统计结果见表1至表4。

表1 2010－2012年各类中药注射剂销售金额及构成比

3 分析与讨论

统计数据显示，该院活血扩管类中药注射剂使用量最大的几个品种包括醒脑静、灯盏细辛、红花、舒血宁等。该类药物在心脑血管疾病领域发挥着积极的治疗作用，尤其为心脑血管病急性期的治疗提供了新途径[1]。醒脑静的销售金额及DDDs均稳居第1，说明其临床使用率极高。醒脑静注射液由麝香、栀子、郁金、冰片等组成，药物可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，发挥清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑的作用，对受损细胞具有较强的保护能力[2];还可增强大脑皮质联络纤维突触的可塑性，重组和功能重建未受损脑组织，恢复神经功能，提高患者生活能力。临床研究证实[3－5]，醒脑静注射液可以降低急性脑梗死患者的血浆Hcy水平，治疗急性脑梗死疗效确切;治疗上呼吸道感染引起的高热，有较好的效果;在常规抗癫痫药物治疗基础上，可显著提高外伤性癫痫的治疗效果。由于该院脑外伤患者较多，醒脑静注射液的用量也较大。DDDs排序变化较大的中药注射剂是活血扩管类的灯盏细辛注射液，其DDDs由2010年的排序11位升到2011年的第3位和2012年的第2位，说明其临床价值被迅速发掘。灯盏细辛又名灯盏花，为菊科短亭飞蓬的全草，其有效成分是灯盏乙素、咖啡奎宁酸、原儿茶酸等黄酮类化合物，具有对抗血管再灌注损伤、舒张血管、改善微循环、促进纤溶活性、降低血黏度、清除氧自由基等作用[6]，作为活血化瘀的中成药代表，临床上被广泛应用于缺血性中风、冠心病、心绞痛等疾病。灯盏细辛对糖尿病心脏病有较好的治疗作用[7]。随着心血管及内分泌病人的增加，灯盏细辛注射液的销售额也一路攀升，由2010年的第9位跃居到2012年的第3位。值得一提的是，在治疗脑梗死方面，疏血通注射液疗效优于灯盏花素[8]。疏血通注射液由水蛭、地龙精制而成，因其能降低纤维蛋白原和血黏度，从而达到治疗脑梗死的作用。

表2 各年度中药注射剂的用药金额及排序

表3 2010－2012年中药注射剂的DDDs及排序

归为其他类的血必净注射液具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质失控释放。其主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归，主治因呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等感染引起的全身炎性反应综合征，以及因感染、创伤、烧伤等引起的多器官功能障碍综合征。虽然其适应证较广，但因其日均费用较高(DDDc连续3年位居第1)，虽销售金额3年中均排在第2位，而DDDs却无缘前3位，连续3年均位列第4。

表4 2010－2012年某院中药注射剂DDDc及排序

该院为综合性医院，大部分医师未接受过中医或中西医结合的规范培训，对中药注射剂的应用主要根据药品说明书，而药品说明书中关于药理、毒理、药代动力学的资料较少，不能很好地指导临床医师用药。通过抽查住院患者医嘱及门急诊处方，发现医师在中药注射剂的使用中存在不足。主要表现在:未遵循中医辨证施治理论用药，尤其是适应证及给药时机不恰当，如感染较重、持续高热患者往往出现乏力、气促、纳差等体虚表现，有的医师在抗感染的同时加用黄芪、参麦等补益药，有可能造成发热及炎症迁延的后果[1];未注意中西药联用时中药的属性及中西药的相互拮抗作用，如对一些须行血管吻合的手术，在应用促凝血药的同时又给予丹参、红花等活血化瘀类中药注射剂，虽然这类中药不一定会引起出血倾向，但促凝血药有可能拮抗活血化瘀类中药的作用;未注意配伍禁忌及用法用量，如低分子右旋糖酐注射液与复方丹参注射液合用，会致严重的不良反应，甚至可出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状;特别是中药注射剂的溶剂使用，及用法用量，如未严格按照药品说明书的规定，会因配伍不当而产生不良后果。

调查显示，该院中药注射剂的应用基本合理，与其患者来源及适应证是相符的。但医院还应加强对临床医师进行中西医结合知识的规范培训，使医师在临床应用中药注射剂时能遵循中医辨证论治理论用药;同时，医护人员应仔细阅读药品说明书，严格按照药品说明书推荐的用法用量使用，谨慎配伍[9];临床药师也要充分发挥其监督作用，共同加强中药注射剂的安全性，减少药物不良反应。

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