喉罩通气与气管插管对高血压患者手术的影响观察

肖雪琴

资阳市第一人民医院麻醉科，四川资阳 641300

维持有效的气道通畅是全身麻醉手术过程中的至关重要的步骤，喉罩通气是目前研究较多的一种可以有效改善因术前建立气道而出现的心血管应激反应的新型通气工具。目前我国高血压患者人数呈逐年增多的趋势，相应的手术患者中伴有高血压的人数也逐年上升。减轻手术麻醉对高血压患者的心血管影响是目前研究的热点，具有很高的临床实用意义。该院于2009年7月—2011年12月期间，对49例高血压手术患者实施喉罩通气后的全身麻醉，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月—2011年12月期间于该院行上腹部手术治疗的98例高血压患者纳入观察，所有病例均符合2004年中国高血压防治指南（实用本）关于高血压的诊断及分级标准[1]，除外继发性高血压或心脑血管、肝肾功能严重障碍者.术前检查均无药物食物过敏史，无麻醉禁忌证等异常。98例患者随机分为喉罩通气组（A组）和气管插管组（B组），各49例，其中A组男性32例，女性17例，年龄47～62岁，平均（54.2±7.0）岁；高血压病程5～9年；手术时长118～225 min；B组男性30例，女性19例；年龄45～62岁，平均（54.2±7.0）岁；高血压病程4～10年，手术时长125～230 min。两组患者的性别、年龄、身高、体重高血压病程及手术时长无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般情况比较（s）

表1 两组患者一般情况比较（s）

注：两组各指标比较P＞0.05，具有可比性。

男 女 年龄（岁）病程（年）手术时长（min）实验组 32 17 54.2±7.0 7.1±1.2 160.34±38.59对照组 30 19 55.1±7.2 7.0±1.3 169.72±40.44

1.2 方法

1.2.1 喉罩通气 静脉诱导麻醉起效后，插入喉罩。男性均选用4号喉罩，女性选用3号。向外下方推开患者的下颌，当张口度达到最大后，可放入喉罩。喉罩的尖端顺着硬腭的生理弯曲往下送入，直至插入困难，再给予套囊内充气、封闭喉头。插入困难者可在引导器的辅助下完成插入。观察患者胸廓的活动度，经喉管听诊呼吸音，判定通气良好时，固定喉罩，连接呼吸机行持续机控呼吸。若置管后发现通气不佳，则理解拔除喉罩，充分供氧后再次插入。若尝试插入喉罩3次均未能成功，则改用其他方式建立气道通畅，并退出本次实验。术中采用异丙酚泵入维持麻醉。

1.2.2 气管插管 静脉诱导麻醉起效后，给予肌松剂，常规经口腔行气管插管，建立通道后，改用机控气道维持。术中泵入异丙酚维持麻醉。

1.3 疗效判定

观察两组患者在放置喉罩（气管插管）前（T1），放置喉罩（气管插管）后2 min（T2），放置喉罩（气管插管）后30 min（T3），拔除喉罩（气管插管）后2 min（T4），拔除喉罩（气管插管）后6 h（T5）的心率、血压（收缩压/舒张压）、平均动脉压（MVP），氧饱和度的变化，及术后48 h内的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用均数±标准差（s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率及氧饱和度的比较

两组患者的心率均在喉罩或气管导管插入后即刻及拔出时（T2，T4）明显增快，同其他时刻比较差异显著（P ＜ 0.05），但喉罩组心率的增长幅度明显低于气管插管组（P ＜ 0.05），其差异具有统计学意义。两组患者的氧饱和度在各时期均能维持在正常水平，且两组间比较无明显差异（P ＞ 0.05），详见表2。在气道维持期，两组氧饱和度均能保持在95%以上。

表2 两组患者的心率（次/min）、氧饱和度（%）的变化情况（s）

表2 两组患者的心率（次/min）、氧饱和度（%）的变化情况（s）

注：两组间比较，★：P ＜0.05，差异具有统计学意义。同T1，T3，T5比较，▲：P ＜0.05，差异有统计学意义。

A组 B组HR SO2 HR SO2 T1 68.4±9.3 97.3±3.6 67.3±8.9 98.0±2.1 T2 79.7±10.1★▲ 95.5±1.9 81.0±10.4▲ 95.1±1.8 T3 62.3±8.7 98.7±2.4 61.9±7.2 98.6±1.9 T4 78.5±11.0★▲ 92.3±2.0 79.8±10.6▲ 91.9±2.3 T5 70.2±9.5 98.8±1.2 68.7±8.4 98.8±1.4

2.2 两组患者血压及平均动脉压的比较

两组患者麻醉置管前的收缩压、舒张压及平均动脉压无明显差异，具有可比性（P ＞ 0.05）。喉罩或气管导管插入后即刻及拔出时血压及平均动脉压因应激，均反应性升高，但喉罩组各项指标升高值明显低于气管插管组（P ＜ 0.05）。其他时刻两组血压指标均无明显差异（P ＞ 0.05）。见表3。

表3 两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压（mmHg）的变化情况（s）

表3 两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压（mmHg）的变化情况（s）

注：两组间比较，★：P ＜0.05，差异具有统计学意义。

A组 B组SBP DBP MVP SBP DBP MVP T1156.4±10.3 100.3±8.9 87.8±7.2 157.7±10.8 102.8±8.1 86.4±7.0 T2165.2±12.4★ 109.9±9.7 93.9±8.1★ 174.3±16.4 115.1±10.3 98.2±8.8 T3 141.9±9.0 91.7±8.8 76.5±7.6 150.6±8.9 99.2±7.5 80.0±7.1 T4167.1±11.0★ 101.3±9.6 81.8±6.9★ 177.0±12.3 106.7±10.6 94.2±7.7 T5 151.6±9.2 96.5±7.4 77.8±7.4 154.2±8.7 97.5±8.4 76.4±8.0

2.3 术后不良反应

术后两组患者的主要不良反应均为咽喉疼痛、呛咳等，均为置管后咽喉部不适所致，其中，喉罩组出现8例，发生率为16.3%；气管插管组出现21例，发生率高达42.9%。两组患者术后的不良反应发生率差具有统计学意义（P ＜ 0.05）。均无恶心呕吐，腹痛腹胀等其他不适。

3 讨论

高血压或心脏病患者气管插管全身麻醉苏醒期，由于麻醉转浅、疼痛、拔管操作的刺激、吸痰、咳嗽等因素，使交感神经兴奋性增加，出现不同程度的心血管应激反应，易导致心脑血管意外[2]。特别是拔管前后也会出现同样反应，不仅增加了心脏负荷，而且血压增高导致代谢改变影响心脏和脑部等重要脏器的供氧、供血失衡。如何减轻因麻醉刺激而导致的上述影响是当前的研究热点。喉罩通气方式的出现，改变了传统的建立全麻术中维持气道的方式，在应用过程中也发现其对患者刺激较小，术后并发症少等优势。

喉罩是一种介于面罩与气管内插管之间的新型通气管，它的发明与临床应用在一定程度上解决了紧急情况下的通气问题，为进一步气道处理赢得了时间，其临床价值已获公认[3]。其操作简单、能快速放置、要求麻醉深度浅、损伤更轻微、易于耐受、心血管反应小及机体的应激反应远远低于气管插管，已被广泛应用于临床各类手术[4]。喉罩放置时可不要肌松，不用喉镜，可以避免喉镜插入、暴露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症；置入时对心血管反应的刺激小，恢复时能更好耐受导管。拔管期间，由于气管导管和吸痰机械性刺激喉部和气管的神经末梢，使伤害性神经冲动传向延髓心血管中枢，引起交感肾上腺轴的应激反应，表现为动脉压升高，心率加快，血中儿茶酚胺浓度升高，这在有原发性高血压病史的患者中表现尤为显著[5]。

心率、血压是衡量全麻术中患者心血管功能的重要指标，在本次实验中，两组患者的心率和血压值在建立气道和拔除插管气道时均明显增高，这是由于气道管道改变刺激产生，但喉罩通气的患者在麻醉过程中的心率，血压的增幅明显小于气管插管组，平均动脉压的波动较小，证实了喉罩的使用，可以减少插管过程对患者血流动力系统的影响。喉罩通气时喉罩置入较浅，对咽喉部的刺激相应减少，术后患者出现呛咳、咽喉疼痛等并发症少，增加了患者的舒适性，提高了对手术的耐受性。综上所述，喉罩通气可维持高血压患者术中血液动力学稳定，减少术后不良反应的发生，该方法安全可靠，值得临床推广。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064.

[2]石碧明，任永功，张雪萍，等.不同处理方法对全麻手术病人气管拔管应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25（1）：501-504.

[3]马浩南，李恒林，车伟.深麻醉拔除气管导管-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响[J].中华外科杂志，2010，48（23）：1811-1814.

[4]0’Rorke J E，Richardson W S.Evidence based management of hypertension：What to do when blood pressure is difficult to control[J].Br Med J，2001，322（7296）：1229-1232.

[5]Heath ML.Allagain J.Intubation through the laryngeal mesk airway.A technique for unexpected difficult intubation[J].Anaesthesia，1991，46：545-548.