剖宫产后出血高危因素分析及应对措施

杨素云

河南沁阳市妇幼保健院，河南沁阳 454550

产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，是产科严重的并发症之一[1]。为了减少产后出血，保证孕产妇的安全，笔者对该院2010年1月—2012年1月收治的剖宫产产后出血的的78例孕妇的高危因素进行了总结，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为该院2010年1月—2012年1月收治的剖宫产产后出血的的78例孕妇做为观察组，孕周34～42周，平均孕周38.5周。急诊剖宫产36例，选择性剖宫产42例。初产妇48例，经产妇30例。同期我院正常产妇78例做为对照组，孕周32～42周，平均孕周38.7周。初产妇46例，经产妇32例。两组孕妇一般资料比较无明显差异（P ＞ 0.05），无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通过观察组与对照组的对比，采用单因素及多因素Logistic回归法，分析年龄，流产及孕产史，子宫肌瘤，前置胎盘，多胎，宫缩抑制剂使用情况，血常规水平等与产后出血的相关性。

1.2.2 剖宫产后出血的处理方法 首先根据患者的出血的原因进行止血，对于宫缩乏力性出血最简单最有效的方法是腹部按摩[2]，这样能促使子宫收缩，减少出血，出血停止后，也应节律均匀的间歇性按摩，防止子宫再度松弛出血。必要时将阴道前穹窿用手托住，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。除此之外可应用宫缩剂，或用无菌纱布填塞。如以上均无效的情况下，可行子宫次全切或全切除术。对于胎盘滞留引起的出血，应尽快行徒手剥离胎盘，如为植入性胎盘，可行子宫次全切或全切除术。对于软产道损伤所致的出血及凝血功能障碍引起的出血，也对症处理。

1.3 统计学分析

采用采用SPSS 13.5软件程序包进行数据分析，组间比较采用两独立样本t检验，应用Logistic回归法进行单因素分析，P ＜ 0.05有统计学意义，并对有统计学意义的单因素进行多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析结果

两组患者的单因素分析结果见表1，从表1可以看出，剖宫产产后出血的高危因素包括高龄，多次人工流产及孕产，妊娠合并子宫肌瘤，前置胎盘，多胎，宫缩抑制剂使用不当，中重度贫血，血小板过低。

表1 单因素分析结果

2.2 多元素分析结果

Logistic多元素分析结果显示多次人工流产及孕产，妊娠合并子宫肌瘤，前置胎盘，多胎，宫缩抑制剂使用不当，血小板过低是剖宫产产后出血的独立高危因素，而中重度贫血及高龄不是剖宫产产后出血的独立因素，但也有相当高的相关性。

2.3 出血控制情况

本组研究中78例剖宫产产后的的孕妇经对症治疗后，出血停止，行宫切除3例，其它均痊愈出院。

3 讨论

根据资料显示，宫缩乏力是导致产后出血的最主要的因素，因为宫缩乏力不能有效对血窦进行收缩止血。而多次人工流产及孕产，多胎妊娠，前置胎盘，宫缩剂抑制剂的使用不当都可以引起宫缩乏力。多次人工流产及孕产，会导致子宫结缔组织增多，子宫的肌层退行性病变，剖宫产后必然会对宫缩受到影响，因此就非常容易出现胎盘娩出时间延长，第三产程出血量增加[2]。不仅如此，底蜕膜发育不良也会影响受精卵的着床，故增加了胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生几率，故多次人工流产及孕产易引起剖宫产产后出血。而孕妇在怀孕的过程中，随着胎儿体重的增加，前置胎盘及多胎妊娠孕妇的子宫纤维会被拉长，因此在剖宫产后子宫的收缩能力就会很差，从而导致宫缩乏力，导致剖宫产后出血。而宫缩抑制剂硫酸镁抑制宫缩的机制尚不十分明确，但李雪等报道称[3]，硫酸镁抑制宫缩的机制可能是通过阻止钙离子从肌浆网的钙库里释放或竞争性阻止钙离子通过电压通道进入肌细胞内而达到抑制宫缩的目的。在本次研究中，宫缩抑制剂的使用不当是剖宫产产后出血的高危独立因素，因此，在剖宫产之前，要明确了解孕妇是否由于保胎或者妊高症使用硫酸镁，如果明确应用了硫酸镁，在术前应该提前应用缩宫素，防止产后出血。

近年来，随着生活节奏的加快，妇女晚婚晚育的数量在不断增加，故也增加了妊娠合并子宫肌瘤的发生率，而对于子宫肌瘤是否要在剖宫产的同时剔出一直存在着争议，王利群的研究表明[4]，对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，剖宫产时不应将子宫肌瘤剔除，因为孕妇在妊娠时，子宫壁的血流非常丰富，如在剖宫产时剔除子宫肌瘤会增加产后出血及感染的几率，不仅如此，由于胎儿娩出后，子宫收缩会增加手术的难度，同时孕妇在生产后，因为雌孕激素的变化，子宫肌瘤有可能缩小或者消失。在本次研究中，子宫合并子宫肌瘤也是导致剖宫产产后出血独立因素，故在剖宫产时，要慎重切除子宫肌瘤，防止产后出血。而孕妇的血常规存在问题，也会导致产后出血，特别是血小板降低，必然会导致凝血功能障碍，导致剖宫产产后出血。

虽然我们在术前预防了产后出血的高危因素，但有时也会发生产后出血，一旦发生产后出血，不要惊慌，根据出血的原因对症处理，在确保孕妇生命安全的同时，尽量进行止血处理，保留子宫。

综上所述：在剖宫产之前，应加强筛查孕妇是否存在产后出血高危因素，降低剖宫产产后出血的发生率，如一旦发生出血，应根据病因积极治疗。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

[2]蔡利萍.剖宫产产后出血的高危因素调查分析[J].中国保健营养，2012，12（3）：184.

[3]李雪.剖宫产产后出血的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2010，6（25）：749-750.

[4]王利群.剖宫产产后出血高危因素分析及应对措施[J].中外医学研究，2012，10（10）：31-32.