28例病毒性心肌炎患儿治疗的临床观察

何 岳

北海市第二人民医院，广西北海 536000

病毒性心肌炎是常见的心肌炎类型，以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主，主要临床表现有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，儿童由于体质较差容易罹患，一般病情较重，病程长，如何缩短病程及降低医疗费用是需要解决的问题。该院在治疗病毒性心肌炎时，制订了优化治疗方案，根据此方案施治，取得了较常规治疗好的效果，现作一回顾性总结，报道如下以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院从2010年10月—2012年3月收治住院的病毒性心肌炎患儿28例，其中，男18例，女10例，年龄2～13岁，平均7.92岁；诱因：上呼吸道感染18例，肠道感染6例，无明显诱因4例，临床表现：发热伴有呕吐19例，头晕、乏力26例，胸痛、心悸或心前区不适25例，发热39.8℃以上4例，昏厥1例。

1.2 临床资料

诊断依据是中华医学会儿科心血管组和中华儿科杂志编委会1999年9月联合召开的全国小儿心肌炎、心脏病学术会修订的诊断标准[1]，28例患儿中，全部都有心电图异常[2]，心肌不同程度损害21例，心动过速10例，心音低钝12例，窦性心动过缓6例。胸片显示心影增大10例，彩超和胸片均显示心脏增大6例，彩超显示心脏收缩功能减退4例，舒张功能明显减退3例。实验室检查柯萨奇病毒阳性者16例，流行性腮腺炎2例，腹泻6例，心脑综合征1例，酶学检查示心肌酶谱改变，LDH同工酶、CK-M B全部升高。

1.3 病例分组和治疗经过

病毒性心肌炎患儿随机分为对照组和优化方案组（简称方案组），每组14例。对照组给予儿科病毒性心肌炎常规治疗、护理。方案组则从本院实际出发，联合本院心血管内科、护理部、医院管理部门专家，详细制订了一个按照时间表、可量化的治疗方案（表1），方案组按此进行治疗和护理，在治疗结束后对每个病例进行总结，最后汇总两个组的疗效，以平均住院天数、平均住院总费用、平均药费和对治疗效果满意度等为参考指标进行比较和评价。

表1 病毒性心肌炎优化治疗方案

1.4 比较和评价方法

对医疗成本的评价，采用平均住院天数、平均住院总费用、平均药费指标；对治疗效果满意度，采用自制的满意度评分调查表，分为满意3分，基本满意2分，不满意1分三个评分标准。

2 统计学处理

3 结果

两组病例均全程接受了治疗，中途没有因病情变异而脱失病例。就平均住院天数、平均住院总费用、平均药费指标和对照组比较，方案组降低明显（P ＜ 0.01）。对于治疗效果满意度，和对照组比较，方案组提高明显（P ＜ 0.01）。见表2。

4 讨论

病毒性心肌炎主要是病毒感染引起的以心肌炎性损害为病变表现的疾病。病毒既可以直接侵袭心肌造成损害，也可以引起人体的免疫反应而间接损害心肌，目前认为人体细胞免疫反应造成的损伤是心肌受损的主要原因。

儿童由于身体体质弱，容易受到病毒感染而患该病[3]，同时，治疗该病，单纯采用传统的固有模式存在住院时间长、医疗费用偏高等缺陷，如何在确保疗效的同时降低医疗费用是急需解决的问题，本院在治疗该病的过程中，不断总结经验，在医院管理层、临床科室、医技部门、护理部门、营养膳食等部门的协调和通力合作下，经过讨论和决定，制定出一个针对病毒性心肌炎患儿（也考虑推广到其他年龄段）的优化治疗方案，经过实践，观察到应用该方案，在缩短住院时间、降低医疗费用及提高满意度等方面均得到了体现，和原来的常规治疗方式相比，优点明显。

表2 对照组和方案组指标比较表（±s，n=14）

表2 对照组和方案组指标比较表（±s，n=14）

组别 平均住院天数（d） 平均住院总费用（元） 平均药费（元） 满意度对照组 30.01±0.24 3985.32±109.85 2230.42±86.25 28.85±1.66方案组 19.01±0.12 2416.35±90.14 1265.43±74.45 39.12±1.70 t 3.105 5.455 3.518 3.324 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1] 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中国实用儿科杂志，2000，15（5）：315.

[2] 邹卫东，井艳，郭森.儿童病毒性心肌炎心电图分析[J].现代预防医学，2011，38（6）：1033-1034.

[3] 杨英珍.病毒性心脏病[M].上海：上海科学技术出版社，2001.