放射介入下动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的临床效果分析

郑 荣

江苏省丹阳市人民医院普外科，江苏丹阳 212300

急性上消化道大出血严重威胁到了患者的生命安全，是临床急诊之一，其治疗的关键是及时止血，对患者生命能否挽救有着十分重要的意义。探讨放射介入下动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的临床效果，为今后的动脉源性胃出血临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2001年9月—2010年9月收治动脉源性胃出血患者50例，其中男性患者38例，女性患者12例，年龄为26～60岁，平均年龄为48.5岁。所有患者均行胃镜确诊胃出血，且所有患者均经过护胃制酸、补充血容量、胃镜下止血等常规治疗无效。出血时间为24～48 h，24 h内为1000～2000 mL以上的出血量。所有患者排除全身出血性疾病，通过胃镜检查，所有患者均有活动性出血灶，确诊12例Dieulafoy病，33例溃疡病，5例贲门撕裂伤出血。对所有患者给予24 h以上的内科系统正规治疗无效，术前排除插管局部皮肤感染、肝肾功能严重障碍、严重出血倾向、碘过敏、严重甲状腺功能亢进、体弱、发热等。

1.2 方法

治疗之前均取得患者及其家属的同意，所有患者均签署书面知情同意书，所有患者给予维持输液，当放射科的全程由医师护士陪同，数字减影血管造影监控，采用Soldinger技术经股动脉穿刺高度选择性插管，直至目标病灶供血的胃动脉，通过造影进一步明确出血部位，应用明胶海绵颗粒和丝线微粒进行栓塞，出血血流缓慢或完全停止之后，手术结束，加压包扎穿刺部位，患者送回病房后给予卧床休息，继续吸氧、抗感染、护胃制酸、止血等综合治疗，对患者的生命体征进行严密监测，同时观察呕黑血便等情况。观察所有患者临床症状改善情况，统计实际临床治疗效果。

2 结果

所有患者均经过急诊胃镜明确诊断，对出血病灶所在位置进行确定，均经过胃镜止血无效而转放射介入。所有患者均成功实施栓塞和顺利完成胃动脉造影，50例患者中，45例当即出血停止，高达90%的总有效率，另5例无效，无效率为10%，均转外科剖腹手术行胃次全切除手术治疗后痊愈。50例患者在手术治疗后，均出现了不同程度的低热、腹痛等并发症，但随着时间的推移，所有症状均在3～7 d内逐渐减轻并最终消失，未发现其他严重并发症。对50例患者均进行了6～24个月的随访，随访过程中均未发现再出血。临床治疗效果见下表1。

表1 放射介入下动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的临床效果统计

3 讨论

急性上消化道出血在临床中属于急危重症，根据其出血的性质，可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两种，在非静脉曲张性出血中，动脉性出血的难治性出血之一。在以往的大量研究中表明，内镜既可明确诊断，又能够对疾病起到治疗的作用，且其具有经济、迅速、对患者损伤小、可重复操作等优势，在临床中已经有比较广泛的应用。但是，实际临床应用中还是有少部分患者疗效欠佳，而由于麻醉等条件限制，外科剖腹手术又无法正常开展，因此，这时救治难治性急性上消化道出血的重要诊疗手段就是放射介入下动脉栓塞。且随着医疗水平和设备技术的不断进步，在支气管肺疾病出血以及肿瘤治疗中，已经越来越广泛的应用了放射介入下动脉栓塞，且取得了较高的成功率和很好的疗效，同时还有安全可靠、损伤小、患者能够耐受等优点。

通过本组应用，放射介入下动脉栓塞治疗动脉源性胃出血，取得了比较确切的疗效，对经过胃镜检查明确出血病灶的患者，当给予胃镜下治疗而得不到较好疗效的时候，应尽快给予放射介入下动脉栓塞治疗，方能够保证临床治疗效果，保证动脉源性胃出血患者的生命安全。

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