临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用

刘咨含 邓云模

四川简阳市人民医院普外科，四川简阳 641400

临床护理路径（CNP）用工作流程图的方式，明确规定什么时间做什么，减少了护理工作中的随意性和盲目性。它能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[1]。临床护理路径于20世纪90年代中期传入中国，并得到了迅速发展，对国内护理实践模式的发展具有促进作用[2]。该科从2011年以来，取得了不错的效果，现与大家共勉。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月—2011年12月以来患者60例，年龄30～70岁，将60例患者随机分为对照组和实验组，每组30例，均系该科住院行结肠癌根治术患者。排除标准：合并存严重内科系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗护理方法 对照组采用传统的治疗护理模式，而实验组按结肠癌临床路径进行治疗护理。主要内容：住院第1天：询问病史与体格检查、上级医师查房与手术前评估、完成上级医师查房记录、确定诊断和手术日期，介绍病房环境及相关制度、入院护理评估、指导并协助患者到相关科室进行检查、告知特殊检查的注意事项；第2～3天：上级医师查房、完成术前准备与术前评估、根据体检和检查等结果，制定手术方案，入院第二日晨空腹留取化验、实施相应级别护理、饮食指导、相关治疗配合及用药指导、肠道准备、告知患者检查日晨禁食水；第4天：签署手术知情等各种同意书、向患者及家属交代围手术期注意事项，手术前皮肤准备、抗菌药皮试、肠道准备、心里疏导、有效咳嗽、排痰、床上使用便器、防止感冒及手术相关知识指导、告知患者术日晨禁食水；第5天（手术日）：术中分期决定手术范围、确定有无麻醉及手术并发症、向患者及家属交待术后注意事项，术日晨完成各种术前准备、观察患者情况、准确书写护理记录、评估患者疼痛及实施疼痛护理；第6～11天（术后第1～7天）：上级医师查房、评估手术及切口、确定有无切口感染及手术并发症、根据引流情况决定拔除各种引流管，观察患者病情变化、准确记录各种引流量、加强基础护理、预防并发症、加强心里疏导、生活护理、饮食及用药指导；第12～21天（术后8～出院日）：上级医师查房、手术效果评估、向患者及家属交待出院后注意事项、预约复诊日期，观察病情变化、排便情况、告知相关注意事项及做好出院指导。

1.2.2 评价标准及方法 ①并发症发生率；②满意度调查；③平均住院时间。

1.2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行相关统计学处理，记数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人并发症、满意度及平均住院日比较见下表1。

表1 两组患者治疗结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 规范了医护行为，提高了医疗护理质量

临床护理路径是以病人为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[3]。CNP是运用图表的形式为病人提供有时间的、有序的、有效的治疗和护理，它将主要的诊疗、护理工作细化，医护人员根据CNP表一一落实、检查、完善自己的工作。可以使新的医护人员短期内掌握诊疗和护理规范，避免处置失当，防止错误发生，避免了由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽。使每个患者在住院期间都能得到全面的治疗和护理，从而提高了医疗护理质量。

3.2 能有效减少并发症的发生，缩短住院天数

医护人员根据CNP表的提示，准确、全面观察病情、对手术及切口进行评估，提前有效地预防、阻止、减少、治疗并发症。循序渐进的心里疏导和生活护理，建立了病人积极的治病信心，以最佳的状态配合治疗和护理，促进疾病早日康复，从而缩短了住院，减少了医疗费用。

3.3 提高了患者满意度

当前，患者满意度已经成为新形势下医院质量评价的重要指标之一[4]。CNP是以时间为横轴，以入院到出院的诊疗护理为纵轴，制成一个表。CNP的应用，让医护人员能主动以病人为中心，以CNP为框架,为病人从入院到出院提供全面、全优、全程的诊疗护理。每天的仔细观察、轻声问候、准确治疗、娴熟护理、耐心指导，早已拉近了医患距离，促进了医患和谐，提高了患者及家属的满意度。

4 体会

CNP是规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，优化医疗流程的管理工具[5]。近年来，临床路径有效提高了医疗护理质量，特别是降低住院日和减少住院费用方面，已不断地被国内外众多的研究成果所验证[6]。在以后的工作中，我们将不断总结、健全、完善结肠癌临床路径，以便更好地为病人减轻痛苦、促进康复。

[1]张淑英.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：246.

[2]王玲.临床护理路径及其作用[J].国现代医生，2010，2，48（4）：41-42.

[3]陈月玲.临床护理路径的应用与发展[J].中国医疗前沿，2012，5，7（10）：5-6.

[4]姜良美，郭继志.患者满意度测量纬度及指标体系探讨[J].中国社会医学杂志，2008，25（6）：321-323.

[5]李霞，王娜.临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用[J].内蒙古中医药，2012（16）：147-148.