不同雾化吸入方式对重症儿童哮喘的疗效对比及护理分析

万 怡

湖南省儿童医院重症医学二科，湖南长沙 410007

临床儿科慢性呼吸道疾病类型中，哮喘占有一定的发生比例，以喘息胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰、不能平卧等为主要临床表现，好发于春秋季，病情严重者心率增快、末梢循环差，若未及时采取有效措施抢救，可诱发心力衰竭而死亡。雾化吸入疗法作用迅速，临床效果理想，在临床重症儿童哮喘治疗中发挥了重要作用，故选择恰当的雾化吸入方式，并配合整体全面的护理是改善预后的关键[2]。本次研究选择的对象共200例，均为该院2011年9月—2012年9月收治的重症儿童哮喘患儿，随机按观察组和对照组各100例划分，对照组应用空气压缩泵雾化吸入器完成雾化治疗，观察组采用氧气雾化吸入仪完成雾化治疗，并均行整体全面的护理干预，回顾相关资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共200例，男121例，女79例，年龄2～6岁，平均（4±2.03）岁。均与中华医学会儿科学会呼吸学组制定的诊断标准符合[1]。按观察组和对照组各100例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

两组均在化痰、平喘、抗炎、吸氧常规治疗基础上行雾化吸入治疗。观察组采用氧气雾化吸入仪，6～10 L/min高压氧气形成气雾，将沙丁胺醇、异丙托溴胺、普米克令舒雾化液在药皿中注入，行15～20 min的雾化吸入，4次/d。对照组采用空气压缩泵雾化吸入器，将沙丁胺醇、异丙托溴胺、普米克令舒雾化液在药皿中加入，行15～20 min雾化吸入，4次/d。

护理干预：两组均行整体全面的护理干预。①基础护理：保持病室环境安静、整洁，空气清新，室内相对湿度以50%～60%为宜，温度为18～20℃为宜。就雾化吸入治疗的优势、目的、预后达到的效果向患儿及家长讲解，并告知注意事项，教会患儿正确深呼吸的方法，与家长建立良好沟通，给予患儿更多关爱，以消除其紧张感，增强配合依从性[2]。②体位干预：小儿胸腔相对较小，横膈位稍高，肺活量低，胸廓活动度小，易有烦躁、呼吸困难等缺氧症状发生，故宜选择侧卧位、半坐卧位、坐位。③雾化药物剂量调整：小儿喉组织尚未发育完善，鼻毛、喉腔缓冲作用较小，若雾量在初始吸入时过大，大量雾化粒被气管急剧吸入可诱发气管痉挛。故应选择渐进调节雾化量的方法，即先行1 min的小雾量吸入，待气道适应后，再增加雾量。储药杯在吸入过程中应竖直向上，以达到使雾持续排出的目的[3]。④病情观察：药物可能在雾化过程中对机体产生一定刺激，若患儿有呕吐、恶心，气促或频繁咳嗽等症状，雾化需立即停止，应用间断吸入法。若患儿烦躁、哭闹，配合依从性差，需在其睡眠后行雾化操作。若患儿出现心率加快、呼吸困难等症状，可能有痰液阻塞的情况发生，需立即停止吸入，积极吸氧、吸痰，拍背，待症状好转后再完成雾化。雾化吸入完毕，需协助患儿翻身，适度拍背，以利于分泌物排出。指导患儿用温开水漱口，作好口腔护理，以免有念珠菌感染的情况发生。⑤感染预防：完成雾化吸入后，消毒雾化仪器备用，以免引发交叉感染[4-5]。

1.3 效果评定

就雾化前及雾化3 d后两组患儿最大呼吸峰流速（PEF）、用力呼气容积（FEV1）、PaCO2、PaO2等进行观察并记录。

1.4 统计学软件

2 结果

两组治疗前PaO2水平、PaCO2水平、FEV1水平、PEF水平无明显差异，治疗后均有改善，但观察组改善幅度显著优于对照组（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后不同指标比较 （n=100，s）

表1 两组治疗前后不同指标比较 （n=100，s）

注：与对照组比较差异有统计学意义（*P ＜ 0.05）。

组别 FEV1 PEF PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）疗前 疗后 疗前 疗后 疗前 疗后 疗前 疗后观察组 0.9±0.4 1.9±0.5* 2.1±1.0 2.9±0.4* 63.6±2.9 37.5±2.3* 64.2±3.5 92.3±2.4*对照组 0.9±0.4 1.3±0.6 2.1±1.0 2.8±0.2 62.8±3.7 50.5±3.8 63.7±3.1 83.4±4.2

3 讨论

重症儿童哮喘为一种气道阻塞疾病，具有可逆性特点，给予支气管扩张剂和糖皮质激素雾化吸入应用，可使气道阻力降低，故本次研究中，不同的雾化吸入均可降低呼吸道阻力，使通气功能改善。PaCO2值降低，PaO2升高，氧合随之改善。观察组应用氧泵吸入方法，效果优对气泵雾化的对照组。因患儿病发重症哮喘时，气道阻力增加，雾化颗粒不能低达靶器官，氧泵以氧气为动力驱动，可降低主动吸入时呼吸功，易直达靶器官，降低消耗的氧量，同时高浓渡的氧，可使脑泡氧浓度提高，扩张呼吸道，迅速降低呼吸道阻力，PaCO2下降、PaCO2上升较明显。同时，因气泵吸入时可使氧浓度、药物浓度下降，故临床效果不及氧泵吸入。本次研究中，观察组临床情况优于对照组（P ＜ 0.05）。另外，加强心理护理、健康宣教、体位护理、雾化药物剂量调整护理、病情观察、并发症预防等多面的干预，可确保雾化吸入的成功完成。

综上，重症儿童哮喘采用氧气泵雾化吸入，并配合整体护理干预，可显著提高临床效果，为患儿生命安全提供保障。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-750.

[2]陈慧中.小儿重症哮喘的诊断及鉴别[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：579-500.

[3]张建华.支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].实用儿科临床杂志，2008（4）：241-243.

[4]Arshad M，Hamrn R M，Mold J W.Does secondary smoke exposure increase the incidence and/or sevwrity of asthma in children[J].Jokla State Med Assoc，2006，99（2）：76-77.

[5]鲍一笑，张延熹.儿童呼吸系统疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2008：259-268.