心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的价值研究

纪建新

随着我国逐渐步入老龄化社会，高血压的发病率也呈现出逐年增高的趋势，成为临床上常见的心血管疾病之一，高血压可引起患者心、脑和肾等多脏器功能及器质性改变。患者除了要预防卒中、心肌梗死外，还应警惕气促、气喘等类似哮喘的临床症状。一旦患者出现上述类似症状，且伴有高血压疾病时，应高度警惕高血压左室肥厚伴左心力衰竭的发生，该症的预后差，病死率高［1］。在高血压左室肥厚伴左心力衰竭的诊断中，高血压是以动脉血压升高为特征，可引起患者血流动力学发生改变。而心脏彩超作为一种高分辨率，且安全、有效、可重复性操作的诊断技术，已经得到了临床医生的广泛认可。本文通过对20 例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，并选取20 例健康查体者的心脏彩超进行对比，旨在探讨心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年2 月—2012 年2 月在我院就诊的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者20 例作为观察组，其中男12 例，女8 例； 年龄30 ～63 岁，平均56.0 岁。均经心电图检查确诊为高血压左室肥厚伴左心力衰竭，病程7d 以上。合并有高血压性心脏病8 例，冠心病4 例，扩张性心肌病3例，肥厚性心肌病5 例； 根据心功能分级： Ⅰ级者6 例，Ⅱ级者7 例，Ⅲ级者7 例。排除伴有外周血管疾病、贫血、感染、肝肺肾功能不全、近期外科手术、肿瘤病史者。并选择同期心功能正常的健康体检者20 例作为对照组，其中男15 例，女5例； 年龄36 ～83 岁，平均65.0 岁。两组患者年龄、性别具有可比性。

1.2 心脏彩超检查 采用荷兰PHILIPS 7500 超声仪，探头频率2.5 ～4.0 MHz。均接受超声多普勒的检查，嘱患者取左侧卧位，将探头置于心尖处，观察测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、以双平面Simpson 法测量左室射血分数值脉冲多普勒，取心尖四腔切面和两腔切面，获取舒张期正向双峰层血流频谱，舒张早期峰值流速和舒张晚期峰值流速，组织多普勒测左房室瓣舒张早期最大运动速度，计算E/A 比值。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行处理分析，计量资料以(±s) 表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、左房室瓣早期血流频谱E 峰值及E/A 比值比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

表1 两组心脏彩超结果比较(±s)Table 1 Comparison of heart color surpasses result between two groups

表1 两组心脏彩超结果比较(±s)Table 1 Comparison of heart color surpasses result between two groups

组别 例数 左室收缩末期内径左室舒张末期内径左室射血分数 E 峰值 A 峰值 E/A 比值观察组 20 51.1±8.2 27.1±3.2 57.1±6.7 56.5±12.2 78.2±10.3 0.8±1.1对照组 20 51.2±7.8 26.1±3.6 56.1±9.8 82.3±11.5 68.1±12.2 1.2±0.8

3 讨论

高血压是指机体在静息状态下，动脉收缩压以及舒张压出现升高的一种体征。高血压性心脏病是一个漫长的发展过程，高血压疾病早期，导致心脏改变为左心房增大，左室肥厚伴左心力衰竭又可引起高血压。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，伴随着病情的不断发展，长期患有高血压的患者必然导致循环阻力逐渐增加。当血压升高时，心脏的后负荷增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，其左室充盈压升高，左房的后负荷增加，较长时间的高后负荷，将导致左房扩大。心肌纤维出现增粗肥大，才能将血液射入主动脉，发生心肌重构，逐渐形成左室肥厚。高血压左室肥厚伴左心力衰竭是临床最常见的心律失常之一，高血压性心脏病是高血压长期不能得到有效控制的一个必然结果，最终可能会因心肌肥厚严重影响心脏功能，一旦引发心律失常，病情严重者可发生猝死，最终导致的是心脏超负荷直至最后的衰竭［2］。劳力性呼吸困难是左心力衰竭的最早临床症状； 其次，患者可伴有端坐呼吸、不能平卧； 夜间伴有阵发性呼吸困难，当入睡后，会突然憋醒，伴有呼吸急促、阵咳、咯泡沫样痰等； 甚至有些患者伴有咳嗽、咳痰和咯血等症状，痰液呈白色泡沫状，病情严重者痰液可呈粉红色泡沫痰。对于慢性左心力衰竭的患者，通过彩超结果可显示，心脏扩大、心率加快等。高血压患者所出现的左室肥厚类型也不尽相同，因此，做到早诊断、早治疗，积极用药控制血压，早期发现有无心脏改变，予以抗心肌重构治疗，阻止病情发展，对预防高血压疾病引发的意外具有重要意义。最近研究证明，有些高血压患者通过使用降压药物可将血压长期控制在一个相对稳定的理想水平［3］，但是，心脏的重量仍然增加。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的人群发病率约为0.4%，在高龄患者中的发病率约为3%。

本研究结果表明，心脏彩超检查的敏感性要高于心电图检查，尤其是对于心室结构早期改变的患者，对了解心房增大更具有临床诊断价值，同时，能了解心脏舒张期和收缩期的功能状态。因此，心脏彩超是了解高血压性心脏病改变较不错的诊断方法。心脏彩超为心脏生理学、病理学研究提供了相对准确、客观的方法，是惟一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体无任何侵入性操作，无任何损害，是心脏常见检查项目。对于心电图检查来说，在诊断心脏病上，也是不可缺少的辅助检查之一，两者均能客观、全面的了解高血压性心脏病的综合症状，有助于高血压性心脏病的积极预防和治疗。对于心脏彩超，能方便测量心脏各房室腔大小、室间隔和室壁厚度、室壁整体运动和节段性运动、瓣膜功能、测量左室舒张功能的指标，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体静脉，心肌病变、心内异常结构、四周血管病变以及血栓等均能很好的显示出来。左房室瓣环运动是一个主动的舒缩过程，反映的是组织结构运动的变化，因此，高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心室律不规则且常伴快的心室反应，常导致心室舒张不全。同时，最常用的参数是E/A 比值，不依赖于瓣口血流频谱的改变而改变。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径增大，左室射血分数减少，左房室瓣舒张早期血流频谱E 峰与左房室瓣环舒张早期运动速度EA 峰的比值(E/A) 增大。心脏彩超能同时将多部位的速度数据转化为一幅二维图像，进而准确、直观地评价局部心肌的收缩舒张功能，进行选择性评价左室或右室局部心肌活动的时间顺序。因此，该检查方法是一种可以评价心室收缩及舒张功能的影像学方法，可为作心脏病患者的诊断、预后提供评估依据。心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭严重程度是可行的，有重要的临床诊断价值，值得在临床推广应用。

1 曹雅曼. 心功能评价方法［J］. 中国心血管杂志，2009，9 (4) ：286－289.

2 中华医学会心血管病学分会. 高血压左室肥厚伴左心衰诊断治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2010，35 (12) ： 1076－1095.

3 刘延玲，熊鉴然. 临床超声心动图［M］. 北京： 科学技术出版社，2007： 182－256.