舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用

陕西省结核病防治院 （西安710100） 陈巧利 胡晓平

2010年1～12月，我们对60例确诊为肺结核咯血患者在整体护理中融入了舒适护理，效果良好，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 120例肺结核咯血患者，其中男87例，女33例，年龄17～69岁，平均年龄40．5岁。文化程度：大专以上32例，中专及高中54例，初中25例，小学及以下9例。初次咯血75例，再次咯血45例。24h内咯血量小于100 ml 75例，100～300 ml 29例，600 ml以上的16例。120例患者随机分为对照组和观察组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义。对照组采用传统护理模式，包括执行医嘱和常规护理操作。观察组进行针对性舒适护理模式。

2 方 法 ①心理舒适护理。咯血发生时，患者多有恐惧感、久病体弱者可有悲观失望、濒死感等情绪反应，护理人员应关心、理解、体贴患者，并合理的解释病情，以从容自信的态度，熟练的操作技术赢得患者的信任。同时用肢体语言给予患者安慰，护士可一手握住患者的手给其以安全感，另一手抚摸患者头、肩部，或轻拍患者背部，用温和的语言告诉患者如果咽部有血腥味、刺激感就轻咳，不要害怕，切忌抑制咳嗽、屏气、下咽，以免导致出血在体内积聚堵塞呼吸道、肠道传染等并发症。急救中不断帮助患者擦去面部血迹、漱口，并告诉其咯血与疾病的严重程度不成正相关，让患者感到被关怀，保持情绪安静、身心放松，积极配合治疗。②环境舒适护理。对肺结核咯血患者应尽量安排单间病房，或使用屏风以保证患者拥有相对安静、私人的空间。保持病房环境安静、整洁、光线柔和，温、湿度适宜（温度18～22℃、湿度50%～60%），消除不良声、光刺激，避免外在环境干扰。及时清理血迹、污物，减少不良刺激。必要时开放空调，以患者感到舒适为宜。病房每日通风2次，每次15～30 min，以保持室内空气清新。③生理舒适护理。休息与运动：充足的睡眠和积极的休息以满足机体恢复的需要，对调节情绪亦有良好的作用。咯血期间患者应绝对卧床休息，定时协助其轻柔翻身，按摩骨隆突处及受压部位，预防压疮发生。咯血停止病情稳定的患者可适当运动，如打太极拳、深呼吸运动、散步、慢跑以提高机体抗病能力，但禁止做剧烈运动和重体力劳动。合理饮食：大咯血患者应暂禁饮食，小量咯血或大咯血稳定后进食少量，给营养丰富易消化温凉流食或半流食，多饮水，多吃水果、蔬菜，适量补充维生素A、维生素E和维生素C，以保护呼吸道黏膜，增强局部防御能力。禁食辛辣刺激性食物、戒烟酒以免刺激呼吸道诱发咳嗽（增加肺内压）等。防止便秘：多食富含纤维素的蔬，如有便秘可应用缓泻剂如潘泻叶泡茶饮用，指导正确使用开塞露、肥皂栓等，避免排便用力增加腹压诱发大咯血。正确的体位：小量咯血时给予患者斜躺患侧卧位，使健侧肺稍高于患侧，避免血液流向健侧影响健侧肺功能。一旦发生大咯血立即置患者于斜躺俯卧位，并将软枕横垫于患者下胸部及上腹部，以垫高肺底部，用手抓住床沿以利于有效咳嗽，头部以下颌或者颧部为支点枕于床边，使口处于最低位，根据病人情况外侧下肢可外展屈曲，增加体位稳定性，同时轻拍患者背部，利于血液排出。出血停止后患者可取主动卧位。

3 评价标准 根据患者的行为、表情、语言等采用焦虑自评量表（SAS）［1］评价两组患者的焦虑程度。焦虑评分（y＝总评分）：①y＜35无焦虑症状；②35≤y＜55，偶有焦虑，症状轻微；③55≤y＜65，经常焦虑，有中度症状；④y≥65，有重度焦虑。自制满意度评价表，评价患者的满意程度。总分100分，＜60分为不满意，60～89分为基本满意，≥90分为满意。满意度＝（基本满意例数＋满意例数）/总例数。

4 统计学处理 应用SPSS 12．0软件进行统计学处理，采用t检验，χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者焦虑评分比较 见表1。两组患者焦虑程度比较，舒适护理干预后观察组患者身心舒适，焦虑程度明显低于对照组患者。注：与入院时比较*P＜0．05，与对照组比较△P＜0．05

表1 两组患者焦虑评分比较（，分）

表1 两组患者焦虑评分比较（，分）

组别 n 入院时 护理干预后观察组 60 52．15±5．43 38．74±3．41＊△对照组 60 52．10±5．41 54．15±6．60

2 两组患者舒适满意度比较 见表2。观察组患者舒适满意度明显高于对照组；两组满意度比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

表2 两组患者舒适满意度比较

讨 论

舒适护理模式，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于病人。舒适护理是一种整体的、个体化、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［2］，提倡护理人员应以病人的舒适作为考虑的重点，真正从生理、心理、社会、灵魂等方面达到使患者舒适的目的。

肺结核咯血患者常起病急，尤其大咯血患者往往会因呼吸道窒息、失血性休克等严重并发症而危及生命，而使患者产生紧张、焦虑和恐惧心理，针对这种情况，我们采用舒适护理护理模式，给予患者生理、心理、环境、饮食等方面舒适护理，使其能够积极主动配合治疗，极大的减少了患者的痛苦，降低了焦虑程度，提高了舒适度及对诊疗护理的依从性，增加了治愈疾病的信心。本组患者采用舒适护理模式其焦虑程度明显低于对照组，舒适满意度明显高于对照组，体现了以人为本的护理理念。

［1］Crandall M，La mmers C，Senders C，et al．Initial validation of a nu meric zero to ten scale to measure children’s state anxiety［J］．Anesth Analg，2007，24（19）：545－546．

［2］萧丰富．萧氏护理模式［M］．6版．台北：华杏出版有限公司，1998：9．