卡前列甲酯栓在剖宫产术中预防产后出血的临床观察

陕西中医学院第二附属医院 （咸阳712000） 赵亚宁 王 军

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500 ml，多发生于产后2h内，是产科临床常见的并发症之一［1］。产后出血是孕产妇死亡的最主要原因，在因分娩而死亡的孕产妇中，每年约有1/4死于产后出血。在产后出血的各种原因中，最多见的为子宫收缩乏力，因此，积极防治子宫收缩乏力就成为降低孕产妇病死率的关键。随着剖宫产率的逐年上升，预防剖宫产产后出血就显得尤为重要。缩宫素是目前临床上应用比较广泛的促宫缩药物，但其加强宫缩、减少产后出血的作用有时不明显。2010年3月至2012年3月我院对200例剖宫产患者在常规使用缩宫素的同时，采用术中舌下含服卡前列甲酯栓，预防产后出血，临床效果较好，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月在我院住院分娩产妇中，识别出具有产后出血危险因素并具有剖宫产指征的孕产妇，包括：①病史中有剖宫产手术史、产后出血史、2次以上人工流产史、肝炎病史、难产史、高血压史、贫血史等。②妊娠期高血压疾病等。③术前试产过程中存在宫缩乏力、产程延长等共400例，年龄28～38岁。无前列腺素应用禁忌证，按序列随机设卡前列甲酯栓组（实验组）和缩宫素组（对照组）各200例，两组在年龄、体重、孕次、分娩孕周、剖宫产术指征、术程时间、麻醉方式及新生儿体重等产后出血危险因素方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0．05）。

2 方 法 麻醉方式：均采取硬腰联合麻醉，术中产妇意识清楚。给药方法：对于已识别出的具有产后出血危险且有剖宫产指征的产妇，于剖宫产术前准备好卡前列甲酯栓和缩宫素，实验组于剖宫产术中吸尽羊水、胎儿娩出后舌下含服卡前列甲酯栓1 mg（2枚），且两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注入缩宫素20I U，静脉滴注缩宫素20I U。血液收集及计量方法：术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并测量，纱布浸透不滴血以10c m×10c m为10 ml计算失血量。术后24h阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量。最后累积即为产后24h总出血量。

3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行统计学处理，所有数据以表示，数据的显著性检验采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组产后24h出血量比较 见附表。实验组产后出血量及产后出血例数均明显少于对照组（P＜0．05），术中出血量两组差异无显著性（P＞0．05），术后出血量两组差异有显著性（P＜0．05）。

附表 两组剖宫产患者术后出血量比较（ml，）

附表 两组剖宫产患者术后出血量比较（ml，）

n 产后2h出血量 产后2～24h出血量实验组 200 152±13．6 216±18．3对照组 200 206±21．5 410±36．5

2 副作用 两组均无药物过敏反应，实验组少数病例有轻微恶心、腹痛、腹泻，未经治疗自然缓解。

讨 论

子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，其处理原则为增强子宫收缩。多年来采用缩宫素以增强子宫收缩，缩宫素是一种神经垂体分泌的激素，它促进钙离子释放及向肌细胞内流动，可迅速引起子宫收缩，压迫子宫肌层内血管而止血，但外源性缩宫素在体内很快被胎盘产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活，且存在个体差异，研究表明，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系［2］。

卡前列甲酯栓是中国20世纪80年代研制合成的前列腺素PGF2的衍生物，化学名称为15甲基PGF2a甲酯。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，在全身广泛存在，妊娠时存在于羊水、母血、脐带和胎盘血管内，主要为E型和F型前列腺素，半衰期非常短［3］。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，主要给药途径为舌下含服、阴道给药、直肠给药，口服后可提高母血中前列腺素水平，使子宫保持较强的收缩状态，起到促进子宫血窦关闭的作用，从而防止产后出血［4］。卡前列甲酯栓对胃肠平滑肌也具有一定的作用，可促进术后排气，减少术后腹胀及术后肠麻痹的发生，但具有不良反应，主要为消化道反应，表现为恶心、呕吐及腹泻等，均为一过性，无需治疗。

治疗产后出血的药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。子宫收缩乏力引起产后出血率高，此类患者的处理由于禁用麦角新碱，多用缩宫素注射治疗产后出血。2010年我院开始将子宫收缩更强、口服吸收快的卡前列甲酯栓应用于临床。本文实验组与对照组比较发现，产后2 h、产后2～24h实验组出血量低于对照组（P＜0．05），缩宫素与卡前列甲酯栓联合用药具有促进子宫收缩的协同作用，在缩宫素作用未消失前，卡前列甲酯栓首次用药已生效，使子宫保持收缩状态，弥补缩宫素作用时间短的缺点，是预防高危妊娠剖宫产产后出血的理想药物，因而认为卡前列甲酯栓作为一种新型方便安全的前列腺素类药物，使用方法简便，无操作技术困难，安全，基本上无副作用，效果满意，缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血效果更为明显，效果优于单纯使用缩宫素，值得临床推广应用。

［1］乐 杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：285．

［2］周正琴．妥塞敏联合催产素治疗产后出血100例疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2004，4：753．

［3］Green MF．Schizophrenia fro m a neurocognitive perspective．Probing the i mpenetrable dar kness［M］．New Yor k：Allynal Becon viaco m Compangyt，1998：22－28．

［4］高 燕．宫壁置卡孕栓防治剖宫产产后出血的临床观察［J］．中国内镜杂志，2004，10（11）：92－94．