病友支持团队在改变初诊2型糖尿病患者生活方式中的作用

陈鸿尔 郑亚华 颜萍

（浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040）

病友支持团队在改变初诊2型糖尿病患者生活方式中的作用

陈鸿尔 郑亚华 颜萍

（浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040）

目的探讨在糖尿病专科护士领导下的“病友支持团队”对改变初诊2型糖尿病患者生活方式的作用。方法将130例初诊2型糖尿病患者按编号的单双号数分为观察组和对照组，每组65例。两组均进行常规的糖尿病知识教育和饮食运动指导。观察组在此基础上进入“病友支持团队”支持教育。观察患者干预前、干预后6个月的糖化血红蛋白指标（HbA1c）、体质指数（BMI）、腰围、血脂指标及自测一般自我效能感量表。结果6个月后，观察组的HbA1c﹑BMI﹑腰围﹑血脂水平及一般自我效能感量表分数均优于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病专科护士领导下的“病友支持团队”在初诊2型糖尿病患者生活方式改变中能起模范、促进作用。使糖尿病患者得到社会支持，尽快适应自我角色的改变，增加自我效能感。

病友支持团队 初诊2型糖尿病 生活方式 护理

目前，我国20岁以上人群男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8%，总体患病率已达9.7%。同期糖尿病前期的患病率高达15.5%［1］。糖尿病是慢性终身性疾病，病程长，并发症危害严重，目前暂时不能根治，严重影响患者的身心健康和生活质量，以及由此引起的社会经济负担［2］。但糖尿病也是可防、可控、可治的疾病，需要患者终身学会糖尿病自我管理［3］。不良生活方式是长期形成的，改变需要一段时间的实践。尤其对初诊2型糖尿病患者实施和完全改变不良生活方式有较大困难。目前，国内外对糖尿病患者的健康教育方式多以医生、护士等专业人员的讲授为主，强调理论知识的灌输，患者被动地接受指导，对提高患者糖尿病知识有一定帮助，但对于患者在生活中建立良好的生活方式和改善代谢指标的长效性方面作用有限［4］。我们从班杜拉的社会认知理论及同伴教育理论得到启发，建立在糖尿病专科护士领导下的“病友支持团队”，旨在发挥和利用社会资源管理庞大的糖尿病人群，有效提高初诊2型糖尿病患者自我管理能力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年6月～2011年12月在本院就诊的初诊2型糖尿病患者130例。纳入标准：符合WHO1999年诊断标准［5］的糖尿病患者；年龄 ≥18周岁；确诊时间 ≤一个月；用药后血糖控制在正常范围，回家自行服药、监测血糖；具有完全的认知和行为能力；知情同意，自愿参加。排除标准：恶性肿瘤患者；妊娠期糖尿病患者；发生急性并发症的患者；严重糖尿病慢性并发症肾功能衰竭，视力障碍的患者。130例中，男71例、女59例，年龄22～72岁，平均（52.19±10.56）岁。初中及以下文化46例，高中文化56例，大学文化28例。按患者编号的单双号数随机分为观察组和对照组，各65例。两组患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病情等一般情况比较差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 招募成员 从老病友中招募组成一支非专业的社会团体。队员本身也是确诊的2型糖尿病患者，病程一年以上［6］，曾经有过相同的患病经历、抗病过程，有一定文化水平（高中及以上文化）。目前糖尿病自我管理相当成功，并且有时间、有热情当志愿者。经过培训后能向其他2型糖尿病患者提供相关的正确的糖尿病知识及自身心理感受。帮助新病友认识糖尿病虽然暂时无法治愈，但可预防、可控制、可治疗，患病的过程中学习糖尿病知识，提高糖尿病患者自我管理能力及如何与糖尿病和平共处等。

1.2.2 老病友的培训和筛选 一个月内，由糖尿病专科护士对招募的队员进行“饮食的误区”、“运动的方法与坚持的重要性”、“药物治疗的注意事项”、“血糖监测的方法与意义”、“糖尿病足的护理”等系列糖尿病知识讲座及交流技巧培训，解释对糖尿病治疗的各种误区及如何配合好医生进行糖尿病治疗与并发症筛查，并通过考核，确定15位优秀者加入团队。经队员同意，拍摄有关队员从患病时的困惑到目前形成良好的糖尿病自我管理的心路历程的DVD。

1.2.3 干预方法 对照组按一般就诊患者教育，即由医生确诊后由糖尿病专科护士接诊。观察组第一步与对照组一样，由医生确诊后由糖尿病专科护士接诊，然后接受“病友支持团队”的支持教育。

1.2.4 “病友支持团队”的支持教育形式 （1）定期举行“病友支持团队”俱乐部活动，由“病友支持团队”队员主持联络初诊的2型糖尿病患者（名单由糖尿病专科护士提供，并经患者同意）。病友之间相互交流饮食运动治疗的方法、注意事项与经验，降糖药或胰岛素治疗的注意事项以及并发症的预防。倾诉患病后的心路历程，发泄自己的情绪。观看老病友的DVD；（2）老病友与新病友根据住宅小区距离及自愿原则结对子，一对一指导和教育，平时病友互访或打电话发短信，利用网络等询问饮食运动治疗有何困难，并一起寻找原因，找到解决问题的方法，运动时可结伴进行。

1.3 评价方法 观察患者干预前、干预后6个月的糖化血红蛋白指标（HbA1c）、体重指数（BMI）、腰围、血脂指标及采用由Schwarzer等｛7］编制的一般自我效能感量表 （GSES）。一般自我效能感量表共8项，每项1～10分，最高80分，分数越高，自我效能感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包对数据结果进行处理，差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 干预前和干预后6个月患者生理指标和一般自我效能感得分比较（±s）

组别 例数 时间 HbA1c（%） BMI 腰围（cm） 一般自我效能感得分（分观察组 65 干预前）9.08±2.56 24.34±3.03 87.41±5.46 40.20±9.66干预后 7.04±1.10 23.24±2.47 85.43±3.69 52.90±9.49对照组 65 干预前 9.05±2.46 24.20±2.96 87.86±6.06 40.18±9.80干预后7.84±1.71 24.04±2.64 86.18±4.66 43.12±8.89

表2 干预前和干预后6个月患者血脂比较（±s，mmol／L）

表2 干预前和干预后6个月患者血脂比较（±s，mmol／L）

TC TG HDL－C LDL－C观察组 65 干预前组别 例数 时间5.62±0.77 3.09±1.46 1.17±0.31 3.55±1.27干预后 4.89±0.56 2.13±1.16 1.34±0.44 3.16±1.32对照组 65 干预前 5.63±0.76 3.11±1.59 1.18±0.30 3.54±1.34干预后5.49±0.39 2.27±1.15 1.19±0.31 3.30±1.16

结果示：干预前两组各项指标的差异均无显著意义（P＞0.05）；干预后6个月观察组的指标优于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 专业医护人员指导下的“病友支持团队”在初诊2型糖尿病患者生活方式改变中能起到模范及促进作用 糖尿病患者，特别是初诊断者心情沮丧，怀疑、否认，无法接受事实，不愿意听他人说教，或者轻视糖尿病，认识不到糖尿病并发症的危害性；不重视饮食、运动治疗的重要性；依从性不强；有疑惑感，内心又有无助感，渴望得到更多疾病的知识，又对自己能否改变现状信心不足，对专业人员提出的改变生活方式的要求表示认同，但在具体实施中又难以实行；开始时需要他人的支持与理解。专业医护人员与非专业人员即“病友支持团队”合作，在专业人员的指导下利用社会力量一起管理庞大的糖尿病人群，以病人能力提高为中心，以病友间经验分享为主体的同伴教育来促进教育对象健康行为的建立，长期坚持良好的生活方式。赋权予患者，由患者而不是医务人员来对日常生活和疾病管理做出决定［8］。

3.2 专科护士起支持与提供信息作用 在糖尿病专科护士领导下的“病友支持团队”，有助于病友之间分享控制糖尿病的知识，有效传播控制糖尿病的技能（如饮食治疗的技巧，饮食误区的纠正，运动治疗的坚持等），病友之间同病相怜，相互支持，老病友起榜样示范作用，更有说服力。改变了初诊2型糖尿病患者不良生活方式，控制糖尿病的进展，减少或延缓并发症的发生，减少患者、家庭、单位以及社会的医疗支出，减轻国家医疗统筹负担。专科护士使糖尿病患者得到社会支持，尽快适应自我角色的改变，增加自我效能感。提高了糖尿病患者的自我管理能力［9］。

3.3 “病友支持团队”本身也需要支持 “病友支持团队”队员本身也进一步提高了自身糖尿病防治知识和技能，在帮助他人中得到心理需求的满足，成为糖尿病教育中一支大有作为的社会力量。但“病友支持团队”是非专业人员，本身也是糖尿病患者，病情会反复，情绪也会反复，糖尿病知识如饮食知识存在误区时会误导其他病友，需要专业人员的管理和指导，需要不断的学习和实践，并得到专业人员的鼓励和支持。

［1］Yang W ，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China ［J］.N Engl J Med，2010，36（2）：1090－1101.

［2］许曼英.糖尿病学［M］.第2版：上海：上海科学技术出版社，2010：8.

［3］Wu CJ，Chang AM，Courtney M.Development and pilot test of a peer－support based Cardiac－Diabetes Self－Management Program：a study protocol［J］.BMC Health Serv Res，2011，11（11）：74－75.

［4］Heisler M，Vijan S，Makki F，Piette JD.Diabetes control with reciprocal peer support versus nurse care management：a randomized trial［J］.Ann Intern Med，2010，153（8）：507－515.

［5］涂萍，柳江，吴和平.南昌地区糖尿病患者医院－社区一体化管理效果［J］.上海医学，2012，35（7）：597－598.

［6］SM Smith，G Paul.A Kelly Peer support for patients with type 2diabetes：cluster randomised controlled trial［J］.British Medical Journal，2011，34（2）：715－716.

［7］刘晓英，周晓歌，王秀荣.糖尿病患者自我效能感应对方式及人格特征的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（01）：126－127.

［8］张姮，姜安丽.健康赋权理论在老年慢性病管理中的应用和启示［J］.护士进修杂志，2012，27（10）：875－877.

［9］孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍.2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究［J］.护士进修杂志，2012，27（12）：1084－1087.

Peer－support team Newly diagnosed type 2diabetes Lifestyle Nursing

陈鸿尔（1968－），女，浙江宁波，大专，主管护师，糖尿病专科护士，公共营养师，研究方向：糖尿病健康教育

R473.2，R473.58

A

1002－6975（2013）05－0461－03

2012年浙江省医药卫生一般研究计划（编号：2012KYB179）

2012－09－11）